TUhjnbcbe - 2023/10/29 17:32:00
撑开，收回。用时仅2秒，手法轻柔，且干脆利落。年1月22日，医院胸痛中心介入手术室里，我国著名心内科专家、医院院长袁义强带领心内外科手术团队，为出生仅35天的新生儿小乐宝成功实施了动脉导管未闭支架植入术。医院足月出生，刚出生就发现口唇及四肢末梢青紫，考虑患有复杂先心病且合并有呼吸衰竭。医院，行心脏彩超诊断为先天性心脏病、肺动脉闭锁（I型）和动脉导管未闭。12月22日，乐宝剧烈哭闹后出现呼吸困难，口唇及四肢末梢青紫加重，遂急诊转往医院，目前在心血管外科三病区（小儿心脏中心）住院治疗。据该病区主任谌启辉介绍，动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺还没有呼吸的功能，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，一周左右动脉导管因废用即自动闭合。（上图为第二次术前影像。下图为第二次术后影像）因乐宝左右心室之间存在缺损，右心室缺氧的静脉血就可以通过缺损汇入左心室而流向全身。由于心脏内发生了动、静脉血混合，孩子就会出现紫绀。可是，乐宝患有肺动脉闭锁，出生后无法完成肺循环，仍然依赖动脉导管未闭来完成血液循环，这严重危害生存及生命质量。而对于患有肺动脉闭锁、室间隔缺损、动脉导管未闭的孩子，国际上大多数学者主张先行姑息手术，3-6月后再择期解剖矫治，过去主要是在体外循环下行右心室肺动脉连接手术或B-T分流术，近年来大多采用两种更微创的治疗途径，一个是行动脉导管支架植入术，这种手术的优势是微创，但术后容易出现动脉导管窃血相关的心肌缺血和坏死性小肠结肠炎以及股动脉损伤等相关并发症。另一种是行经胸肺动脉瓣球囊扩张术，这种手术的优势是术后可以实现右室到肺动脉的正向血流。但需要开胸、穿刺，以及面临术后可能出现肺动脉再发闭锁的不利情况。该病例在近期的心外科病例讨论晨会上进行了充分的探讨。以往，像这种疾病的孩子都选择外科手术，即姑息性RV-PA手术或B-T分流术，医院此类手术成功率居全国前列。但目前心内科技术日新月异，医院同样强大的心内科技术优势，我国著名心外科专家、医院副院长王平凡和朱汝*等认为乐宝可以先期行经胸肺动脉瓣球囊扩张术。7日，由谌启辉主刀，主治医师李坤为助手，超声医学科李玉珍主任食道超声引导下成功实施经胸肺动脉瓣球囊扩张术，肺动脉瓣口打开约3.5mm,血流速度3.5m/s，血氧饱和度达到80%左右，术后第二天即脱离呼吸机，11号转到普通病房，18号夜间血氧饱和度突然下降并立即转入监护病房。检查发现乐宝的肺动脉瓣口闭锁，动脉导管逐渐闭合导致缺氧逐渐加重，危急患儿生命，用药后暂时使病情得到缓解。19日中午，在心内外学科