医院内科心血管病中心
冠脉肌桥
是个什么“桥”
老林刚刚做完冠脉造影检查，结果提示：冠脉动脉表浅型心肌桥。张医生查房说道：这种情况属于先天结构异常不用特殊处理，平时注意休息，不要剧烈运动就好了。
那么，问题来啦，冠脉动脉心肌桥究竟是个什么桥？今天就来一探究竟。
什么是冠状动脉肌桥？
正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或心外膜下，如果一段冠状动脉走行于心肌内，被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥，心肌收缩的时候，就可能压迫这段血管，造成血流减少或中断，诱发心肌缺血。
冠脉肌桥的临床表现
1.表浅型：因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。
2.纵深型：因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。
冠脉肌桥的临床意义？
心肌桥是一种良性解剖变异，但随着冠状动脉造影及影像技术的发展，目前越来越多的研究表明可导致严重心血管事件。心肌桥在不同个体中有不同的症状，例如心绞痛、心肌梗死、心律失常、晕厥甚至猝死。多数患者年轻时可无症状，到中年时出现胸闷、胸痛等类似心绞痛症状，可能与冠状动脉血流、心肌氧供、血管结构随年龄增长改变有关。因此，对冠心病风险低的患者，若出现类似心绞痛或心肌缺血症状时要考虑到心肌桥。
目前诊断心肌桥的主要方法包括：冠状动脉造影、冠脉CTA、血管内超声等。
冠脉肌桥如何治疗？
对无明显症状的心肌桥患者不需治疗，对有明显症状者可选用不同治疗措施，如药物治疗、手术治疗。
●药物治疗
β-受体阻滞剂被认为是治疗心肌桥最有效地药物。对β-受体阻滞剂不能耐受或由冠脉动脉痉挛导致的心绞痛，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可达到理想的治疗效果。
●手术治疗
药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。
1.心肌桥切除术适用于表浅型。在常温全麻下找到心肌桥予以除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。
2.冠状动脉搭桥术适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。
文稿来源
谭飘飘
文稿编辑
谭飘飘彭蕾
文稿审核
雷玉华伍珩
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