（一）对冠状动脉慢性齐全阻塞性病变的支架急需降温
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冠状动脉的齐全阻塞有两种齐全不同的临床状况：急性和慢性。
1、急性齐全性冠状动脉阻塞：是在冠状动脉粥样强硬（斑块）的基本上，俄然斑块决裂，激发血栓造成。这些患者中，不少人当时毫无预兆与不适。由于血栓产生前，其斑块致使的冠状动脉狭隘并不重，因此没蓄谋绞痛。“压垮骆驼的结尾一根稻草”是急性血栓造成。急性血栓造成致使血管腔狭隘程度快速加剧，乃至齐全阻塞。其事实为急性心肌梗死，或心脏猝死。
这些患者中绝大大都有胸痛的主症，也有些下后壁右室心肌梗死患者可因迷出神经愉快，致使血压低和（或）心律慢，而以眩晕（一过性意识损失）为主症。也有小量急性心肌梗死无病症，过后从心电图审查发掘的。
用支架明白被血栓闭堵的冠状动脉血管，尽量复原对其供血心肌的血氧供给，是援救面临坏死的心肌和援救性命首选的抢救举措。光阴便是心肌，光阴便是性命。支架明白血管越早，援救心肌的面积越大，援救性命的时机越大!美国心脏病学学会（ACC）的数据显示，对这类急性血管阻塞，支架利用的98%都是合适的。在我国乡村或偏僻地域，如尚不能开展染指急疗养疗，可经过静脉道路赐与溶栓药物。
2、慢性齐全阻塞性病变（CTO）：是历经多年，冠状动脉粥样强硬斑块呆滞渐渐加剧，最后致使的某一个冠状动脉分支的齐全阻塞。
在病变的呆滞进展经过中，人体有充足时机和光阴本身代偿----侧支轮回，即不狭隘或狭隘轻的血管“伸出援助”，发出小的血管分支去帮扶狭隘重的血管向心肌供血。这类慢性齐全阻塞病变的患者，绝大大都毫无病症，做行动心电图负荷实验屡屡也没蓄谋肌缺血，或缺血不显然，缺血界限很小，是一种临床稳态。
当下，冠状动脉CT做的极其遍及，已到达又泛又滥的程度，病院的一棵首要的摇钱树。CT审查一旦检出一支血管齐全阻塞了，由于养息音信错误称，患者首先觉得的是不测，本人毫无病症，何如一个血管竟然齐全阻塞了？同时会觉得吃紧，担心担心，乃至恐慌，怕随时失事。而当前，做支架的技巧人员又对用支架明白这些慢性齐全阻塞病变殷勤很高，研讨工具的企业也一直供给着明白这类阻塞的东西，明白的技能也一直创新。患者很轻易批准接管支架手术，手术技工也血忱殷勤做这类手术，知情批准书很轻易缔结，很轻易造成医患两边共鸣。因而，国际国内的百般心脏会上城市有明白冠状动脉慢性齐全阻塞病变的专场，挑战疑义病变的“大交手”。
我再次号令，对冠状动脉慢性齐全性阻塞的支架手术急需大幅降温！
一、不获益或获益甚微
从哲学角度，慢性齐全阻塞是已有人体本身代偿，有侧支轮回爱护的“稳态”。治病要着重坚持而不打垮稳态。没有任何说明显示，用支架明白慢性齐全阻塞可抗御心肌梗死，削减血汗管升天，更不拉长命命。我随访过良多未接管支架手术，或支架手术失利后的慢性齐全阻塞性病变的患者，仍快活糊口和长命。
要是这仅是一个医师单方的诧异，或许有控制。有幸往年3月美国心脏病学学会（ACC）学术年会上颁发了针对这一首要题目的前瞻性随机比较临床研讨（DICICION-CTO）。研讨考取的患者均有位于血管近中段的齐全阻塞性病变，患者能够有无病症的心肌缺血，也可有褂讪性心绞痛，乃至可有急性冠状动脉归纳征。研讨消除了冠状动脉远端的齐全阻塞病变（这些患者更无需也不宜做支架）、三支血管同时或两支血管近端存在慢性齐全阻塞性病变，同时消除左骨干、搭桥的桥血管病变和支架内再狭隘的病变，以及左心室射血性能显然削弱的患者（注：这些患者更多需琢磨搭桥手术）。
绝大大都的齐全阻塞病变地位在前降支（43%）和右冠状动脉（46%）。研讨中绝大大都（91%）的慢性齐全阻塞性病变被支架明白（程度远高于国内平衡程度）。
研讨的要紧起点事情囊括：（1）百般缘故升天，即全因升天率或总升天率；（2）心肌梗死；（3）卒中；（4）再次支架或搭桥。同时，对患者的糊口品质做出评价。
共入组了例患者。他们被随机分红两组，例患者仅接管愿望的药物医治，不做支架；例患者在愿望药物医治的基本上，做支架手术。对患者平衡随访了5年。
研讨事实：随访3年时，总升天率、心肌梗死、卒中庸再次支架或搭桥在药物加支架组的患者中为20.6%，而在纯真用药物不做支架的患者中为19.6%。即支架无任何获益！随访至5年时，药物加支架患者的总升天率、心肌梗死、卒中、再次支架或搭桥为26.3%，单用药物不支架的患者为25.1%。
二、手术的危机和成本
急性血栓而至齐全阻塞的急诊支架不只抢救救心肌，并且操纵相对浅显，手术光阴短，比较剂（造影剂）利用少，操纵所需工具少而精，成本低，效力好。
而慢性齐全阻塞性病变，耗时长，可数小时之久，需用大批比较剂（造影剂），或许致使肾脏损伤，对暮年患者危机特为大，患者接管大批射线辐射。因血管齐全阻塞，病变又硬，看不到阻塞处前端的血管走形，或许把“探路的”金属导丝没有插入真实的血管腔，而插到血管壁的“假腔”，“瞽者骑瞎马”“误入白虎堂”，乃至致使严峻并发症。
为了挑战难以明白的慢性齐全阻塞病变，须要用技俩繁密的“钻井机”“金刚钻”，大大晋升养息成本，用钱费劲不获益。
我公有个怪局面，只需助推高成本技巧利用的临床实验，乃至经不起思索的制药或养息器材企业一手筹办的“临床研讨”，屡屡一片喝彩声。只需有禁止太过养息的临床实验说明某项技巧有害的阴性事实出来，即刻就有手持锤子砸钉子的人站出来，鸡蛋里挑骨头或鱼刺，求全斥责，处心积虑扭曲研讨的主动意义。或团体失声，努力隐瞒这类音信。
昔日COURAGE研讨证明对褂讪性冠芥蒂，药物加支架医治不优于纯真药物医治，这在美国大大削减了支架的利用。而我国对研讨做歪误说明，并对广至大众瞒哄了音信，仍在大批褂讪冠芥蒂患者身上放支架，并把大批稳放心绞痛患者，乃至焦灼愁闷患者的躯体病症，和CT筛查的无病症临界病变患者，都在病历书上写着冠芥蒂不稳放心绞痛，给患者放上支架。
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