泉源：《脊柱脊髓损伤修理学》
主编：程拂晓（一）深静脉血栓的提防法子
静脉血栓产生是急性脊髓损伤患者病发和牺牲的要紧因为。创伤性脊髓损伤患者更轻易产生血栓栓塞性疾病，囊括深静脉血栓产生和肺栓塞。它们屡屡浮现Virchow（Virchow三角理论）所刻画的危险要素：肌肉麻痹和不动致使的血流淤滞、刹时凝血因子和血小板聚积反常致使的高凝形态及内皮损伤。
完整性脊髓损伤、高龄、抽烟、肥胖、下肢骨折等关连损伤、血栓栓塞病史和凝血机能阻滞、充血性心力枯竭或肿瘤等兼并症进一步增进了静脉血栓栓塞的危机。
急性脊髓损伤中深静脉血栓的产生取决于患者的提防法子。有提防法子的静脉血栓产生率为6%～14%，无提防法子的产生率为50%～%。肺栓塞的整体产生率为8%～14%。损伤后2周内产生率最高，早在损伤后72小时便可考察到关连病症。血栓栓塞性疾病在童子脊髓损伤患者中很罕有，但在青少年中的产生率与成人类似。
深静脉血栓可致使肺栓塞和牺牲，因而提防法子相当要害。提防蓄意囊括操纵停止性加压安设、弹力袜、华法林、肝素或低分子量肝素。在某些情形下，也许须要操纵下腔静脉滤器。若是无显然出血偏向，可当即举行抗凝医治。除非有低分子量肝素的明白忌讳证，如运动性出血、血小板增加症，肝素可做为提防深静脉血栓产生的提防用药。
一些外科医生和重症监护医生害怕脊髓出血的危机，不肯在脊髓损伤的初期着手抗凝医治。若是在损伤初期对低分子肝素的操纵有所耽忧，也许操纵血管超声搜检、停止性加压安设和弹力袜等，但须要重视的是，血管超声搜检成本高，且不能探测到洪量的小腿血栓产生。关于高危人群，如完整性手足瘫痪伴股骨骨折，不能操纵肝素，可斟酌操纵下腔静脉滤器。后期在痊愈阶段，可采纳低分子量肝素提防深静脉血栓产生。
除非有忌讳证，不然应当即安顿死板加压安设，并在72小时内着手化学提防。若是下肢内伤影响到弹力袜或死板加压安设的操纵，可斟酌操纵足泵。若是静脉血栓栓塞提防法子在损伤3破晓才启动，在安顿加压安设以前，也许举行双下肢的超声扫描，以清除深静脉血栓产生。
化学提防通罕用普遍肝素（IUtid）或低分子量肝素举行。不完整性脊髓损伤的患者延续药物医治8周。完整性脊髓损伤和其余危险要素以下肢骨折、既往有血栓产生病史、癌症、充血性心力枯竭、肥胖、年纪超出70岁或存不才腔静脉滤器且有高危机血栓栓塞症病史的患者招待受12周的化学提防医治。
不兼并静脉血栓栓塞症危险要素的患者，在脊髓损伤后应延续提防医治8～12周，由于在此以后产生静脉血栓的危机会显著消沉。关于下肢疏通机能未受损伤的患者，也许提早中止提防医治，由于他们浮现静脉血栓栓塞的危机较低。低剂量肝素医治不意见独自用来提防深静脉血栓，也不意见独自操纵口服抗凝剂提防深静脉血栓。
当患者的出血节制稳固后，低分子量肝素应在一共患者中尽量着手操纵。颅内出血、脊柱血肿或血胸是操纵抗凝剂的忌讳证，但若是出血节制稳固后，可合适操纵抗凝剂。依照药物的半衰期，应在择期手术前数小时中止抗凝药物提防血栓。当须要急诊手术时，可赋予人鱼精卵白中庸肝素或低分子量肝素。若是出血赢得节制，可在术后24小时复原低分子量肝素提防医治。
下腔静脉滤器不引荐做为惯例提防法子，但关于不能举行抗凝医治或不操纵抗凝剂和死板加压安设的患者，意见操纵下腔静脉滤器。惟有在运动性出血瞻望赓续工夫超出72小时才招斟酌下腔静脉滤器，出血稳固后应尽量着手操纵抗凝剂。纵使下腔静脉滤器在提防内伤患者肺栓塞方面的疗效曾经赢得证明，但安顿下腔静脉滤器有潜在的危机，因滤器地位不妥和滤器盛开失利致使的初期并发症囊括术后出血、血管穿透；晚期并发症可产生在安顿下腔静脉滤器后数周至数月，也许囊括腹腔内腐蚀、下腔静脉血栓产生、静脉淤血和下腔静脉滤器远端迁徙。有钻研说明，腹肌张力失落和操纵“手足咳嗽”行为帮助咳痰也许会增进脊髓损伤患者下腔静脉滤器迁徙的危机。姑且滤器也许更适宜，由于在长工夫随访考察中，永远性滤器与26%～36%的深静脉血栓产生关连。
不论是药物医治依然手术医治，应同时采纳其余提防法子。如确诊为深静脉血栓，48小时内不该运动患侧下肢，直至赋予合适药物医治。脊髓损伤患者如长工夫不动，因病或手术再次住院，应复原深静脉血栓提防法子。一旦患者病情稳固，应尽量着手自动疏通和被迫疏通。
（二）深静脉血栓的诊断
深静脉血栓的临床特色囊括单侧腿部水肿、小腿直径增大、部分触痛和（或）低热，但纵使没有这些病症，也也许产生深静脉血栓。若是急性脊髓损伤患者骤然浮现呼吸急忙、低血压、心动过速、胸痛或不明因为的缺氧，应当即斟酌肺栓塞。深静脉血栓产生的诊断或筛查时常须要超声搜检。肺栓塞的诊断性搜检囊括通气灌入扫描、心电图和胸部CT搜检。探测D-二聚体程度的稀奇性较低，但对静脉血栓栓塞的阴性推断价钱较好。
（三）深静脉血栓的医治办法
关于已知深静脉血栓的患者，应当即着手操纵低分子量肝素举行抗凝医治。由于与普遍肝素比拟，低分子量肝素平安性和有用性更高。华法林的初始剂量为天天5～10mg，与肝素联用，华法林医治4～5破晓停用肝素。经过探测国际准则化比值（internationalnormalizedratio,INR）调动华法林剂量，使INR要紧保持在2～3的引荐医治领域内。最好医治工夫尚不通晓，但关于已知的深静脉血栓产生患者，抗凝医治要赓续3～6个月。关于已确诊的肺栓塞患者，要赓续6个月。
（唐佩福）
册本简介
●本书详细探索了脊柱脊髓损伤的机制，从剖解学、生物力学和病理生理学等角度分析脊柱脊髓损伤的机制基本，并聚积脊柱疏通学的钻研提议了新的手术干涉蓄意；经过对脊髓损伤的病理学钻研，聚积材料学与细胞分子生物学的改变，寻觅脊髓神经机能更生的新的攻破点。●本书从基本莅临床，从机制钻研到前沿进展，深入浅出地讨论了脊柱脊髓损伤的机制及修理。●宽大从事脊柱脊髓损伤修理劳动的临床医生及基本钻研人员城市从该书中赢得有价钱的参考消息。主编简介
程拂晓
病院院长、骨科学科领头人，脊柱脊髓损伤更生修理作育部中心测验室主任、上海市重中之重中心学科骨外科领头人、上海市中心专长脊柱外科领头人。国度中心研发蓄意第一科学家、国度百万万人材工程人选、国度有凸起进献中青年老手、国度非凡补助赢得者、上海领*人材、上海市科技精英、上海医学进展非凡进献奖赢得者、上海市先进劳动者。
担当寰球神经修理学会（IANR）理事、病院神经转折钻研专委会副主任委员、上海市医生协会骨科医生分会副会长等。垄断国度中心研发蓄意、国度当然科学基金中心项目等22项。发布论文百余篇，此中Cell、NatureMedicine、AdvancedMaterials等SCI、EI收录论文60余篇；中华中心期刊30余篇。主编著做3部；获批专利17项，此中首创专利11项；获华夏痊愈医学会科学手艺奖一等奖、上海市痊愈医学会科学手艺奖一等奖、中原医学科技奖一等奖、上海市科技前进奖一等奖、上海市科技前进奖推行奖等省部级赞美10余项。
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