近日，医院心血管内科主任李彦勇介入团队，成功为一名3岁先天性心脏病患儿施行动脉导管未闭介入封堵治疗。此类手术在心脏介入手术中属较高难度，对医生技术、团队协作、设备选择、生命支持、减少并发症等方面均有较高要求，该手术的成功实施是我院先天性介入治疗技术的再次突破，进一步扩大了先天性心脏病的诊疗范围。
患儿3年前出生后体检发现动脉导管未闭，半年前开始出现活动后胸痛，伴乏力、气喘，在我院复查心脏超声提示先天性心脏病：动脉导管未闭，动脉水平左向右分流，左心增大，主肺动脉增宽，二尖瓣少量反流。经心内科医师诊断，确定为动脉导管未闭，需进行手术治疗。
为了确保手术安全，医院心内科、介入手术室、麻醉科、ICU等多学科进行了详细周密的术前病例讨论，就病情评估、术中准备器械和耗材、手术风险等各方面情况进行充分讨论，并做好应急预案。
经充分术前准备，6月14日，在李彦勇的带领下，在心内科、麻醉科、介入手术室等医护人员的默契配合下，顺利完成插管全麻下经皮动脉导管未闭封堵术。术中，经主动脉造影检查，动脉导管被完全封闭，可见心脏由主动脉向肺动脉的分流消失。术后转ICU观察病情，经重症医学科团队精心护理、严密监护及规范治疗，患儿顺利脱机，生命体征平稳，穿刺部位愈合良好，现已康复出院。
目前医院心内科已陆续开展房间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭等先心病的封堵治疗。这些复杂手术的成功开展，标志着医院心内科小儿先心病介入治疗进入一个全新阶段，为信阳地区先天性心脏病患者带来福音。
01
什么是动脉导管未闭
动脉导管未闭（PDA）是最常见的先天性心脏病之一。动脉导管是胎儿时期主动脉与主肺动脉之间的生理性血流通道，位于降主动脉起始端与左肺动脉根部之间。胎儿期间PDA是正常生理所必需的，但出生后一般（2-3周）导管应自动闭合，如生后持续开放就会产生一系列病理生理变化。当肺动脉的压力随着病程的发展不断升高，接近或超过主动脉压力时，即可产生双向或右向左分流，成为艾森曼格综合征。患者临床症状的轻重与导管粗细有关。大多数的病例导管较细，症状很轻或无症状，在健康检查时才被发现。
02
需要如何治疗
既往外科开胸手术是治疗动脉导管未闭唯一的有效方法。随着介入治疗器材的不断改进和技术的提高，不少以往需要开胸治疗的动脉导管未闭患者，通过介入治疗即可治愈。动脉导管未闭介入封堵术，即经心导管将特殊装置送到动脉导管部位堵塞导管，效果可靠，手术恢复时间短，不留瘢痕，基本取代了开胸的手术结扎。介入手术一般在局麻下进行，在右侧大腿根部股动、静脉分别插入一根导管，插入股动脉的导管用于主动脉造影，以便明确位置、形态、粗细长短等。动脉导管的位置明确后，由股静脉插管通过输送鞘管送入封堵器到动脉导管所在部位进行封堵。封堵器一头大、一头小，就像塞子一样塞住了动脉导管，血液就不会再从主动脉分流到肺动脉了。
03
优势
目前随着介入技术的不断提高，动脉导管未闭封堵术已成为动脉导管未闭的主要治疗方法，由于先天性心脏病介入治疗创伤小、恢复快、治疗效果确切，受到越来越多的医生和患者的青睐，乐于并接受这种治疗方法，为更多的先天性心脏病患者带来福音。与传统的外科手术治疗相比，其优势有：创伤小；手术时间短、出血量小；手术并发症少；术后恢复快。
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供稿：心内科邓世莉
编辑：郭鑫
审核：吴琼
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