跟随虎虎走进先天性心脏病——动脉导管未闭（PDA），学习动脉导管未闭的超声诊断与鉴别
动脉导管未闭（Patentductusarteriosus,PDA）发生率约占先天性心脏病的10%~15%，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并存在
重点：PDA超声表现及诊断要点
难点：PDA合并肺动脉高压的诊断
了解：PDA常合并的畸形
病理解剖
PDA位于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处
按其形态一般分三型：
①管型；②漏斗型；③窗型（缺损型）；④瘤型；后两型少见
PDA直径0.5cm左右最多见
血流动力学改变及临床表现
大动脉水平分流，无肺高压时，降主动脉血流通过PDA进入肺动脉，呈连续性分流
肺循环及左心容量负荷过重；后期肺动脉压增高，分流特征发生改变
胸骨左缘2肋间连续性杂音
超声心动图检查要点
首选胸骨旁主动脉根部短轴观，显示肺动脉长轴及分支，在左肺动脉根部与降主动脉之间寻找未闭导管
胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示主肺动脉远侧端短轴及主动脉峡部，在左锁骨下动脉开口的对侧寻找
超声心动图表现
左心室容量负荷过重表现
左心房、左心室增大
PDA直接征象（漏斗型）
PDA在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动脉相通
PDA征象（管型）
此型比较多见
肺动脉及分支扩大
PDA
彩色多普勒血流动态（CDFI）
降主动脉血流经导管进入肺动脉的红色或五彩镶嵌花色血流信号，通常分流方向位于肺动脉外侧上行
左向右分流图
小导管CDFI（易漏诊）
小导管诊断CDFI
频谱多普勒超声心动图特征
动脉导管开口处显示连续性或全舒张期的湍流频谱，速度多数在3-4m/s
典型PDA超声心动图及CDFI表现
PDA合并肺高压（易漏诊）
PDA合并肺高压
双向分流
PDA并心内膜炎，肺动脉大量赘生物
临床诊断
单纯PDA检出率达98％以上，合并重度肺高压和室缺者，可能导管处分流不典型漏诊
总结——PDA超声诊断要点
动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动脉相通的管道
降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流显像
动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达3-4m/s
2～3mm小导管和重度肺高压容易漏诊
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