今天一位41岁女性患者来科室做心脏彩超，既往年做过动脉导管未闭的封堵术，临床大夫备注要求测量肺动脉压，经过几个常规切面的检查，未见任何异常，导管处无返流，三尖瓣无返流，这可难倒了我。于是请主任会诊，会诊规程中主任提问：动脉导管未闭的概念是什么，以及都有哪些切面可以观测肺动脉。
回家查阅资料：
一、什么是动脉导管未闭
动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA）
1、
动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉之间的正常生理通道，正常在出生后第3天动脉导管关闭，以后3个月由于导管内皮重叠和纤维化而发生永久性闭合，成为动脉韧带。正常出生后1年内95%~99%的导管闭合。如出生后1年动脉导管未闭合，则称为动脉导管未闭（PDA）。形态学上分为：①管型，最多见，占80%；②漏斗型；③窗型；④瘤型；⑤哑铃型。后三种很少见。
血流自主动脉向肺动脉分流，导致肺循环血流量增大及体循环血流量减小，进而导致左心系统前负荷增加，左房、左室扩大。当出现严重的肺动脉高压，产生右向左分流（艾森曼格综合征）时，导致右心室后负荷增加，右心室肥厚、扩张。临床表现主要取决于主动脉与肺动脉之间的分流量及肺动脉高压的程度：3mm以下的细小分流可无症状，5mm以上的，尤其是窗型，会导致动脉的左心增大和较早出现的肺动脉高压，表现为活动后心悸、气短、易感染，发育迟缓或反复心力衰竭。胸骨左缘第2-3肋间可闻及连续性机器样杂音、震颤，并发症包括细菌性心内膜炎、脑脓肿、动脉导管瘤等。
2、
（1）心脏形态学变化：5mm以下者，心脏各腔室可正常。PDA较大者：左房、左室增大，肺动脉增宽。合并肺动脉高压时，右室、右房增大，右室壁增厚，肺动脉及分支增粗，肺动脉瓣运动幅度增大，M型上肺动脉瓣曲线“a”波变浅或消失（肺动脉瓣收缩期提前关闭征象）。
（2）直接征象:胸骨旁主动脉根短轴切面肺动脉分叉处或左肺动脉根部有管道与后方降主动脉相连。
（3）CDFI：降主动脉与肺动脉间的异常分流束。
（4）PW：全心动周期的连续性或全舒张期的左向右分流频谱。
3、
无左室流出道梗阻时，认为主动脉收缩压（AOSP）、舒张压（AODP）等同于肱动脉收缩压（BASP）、舒张压（BADP）。通过CW获得导管两端压差（ΔPs及ΔPd）。
肺动脉收缩压（PASP）=BASP-ΔPs
肺动脉舒张压（PADP）=BADP-ΔPd
4、
（1）无肺动脉高压时，主动脉压在整个心动周期均明显高于肺动脉压，因此为整个心动周期的连续性左向右分流，收缩期血流峰值可达5m/s，舒张期可达4~4.5m/s。
（2）当肺动脉压力升高时，血流峰值减低，以舒张期下降明显。
（3）当重度肺动脉高压时，可出现收缩期反向血流（艾森曼格综合征）。
二、有哪些切面可以观测肺动脉
肺动脉的切面总结
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