众所周知，人体的静脉解剖关系并不是一成不变的，特别是儿童，静脉解剖关系较成人更加多变和复杂，了解儿童的主要静脉的解剖的关系变化，有助于提高静脉输液港的穿刺成功率。
今天，小编将分享一篇研究儿童颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉解剖关系的文献供大家学习和参考。
1.研究方法所有患儿被置于15°的头低脚高位，其中颈内静脉测量时头部在中立位，股静脉测量时下肢外展，锁骨下静脉测量时头部在中立位且肩下垫枕。通过其相对的动脉位置来确定静脉的位置，并通过轻压来研究其搏动性和塌陷情况。
2.超声探头放置位置?颈内静脉：放置在环状软骨水平，颈内静脉前外侧；（图1A）
?股静脉：放置在股动脉搏动处的腹股沟韧带下方，股静脉后内侧或内侧；（图1C）
?锁骨下静脉：放置在锁骨下，锁骨下静脉的前内侧。（图1F）
图1
3.测量的参数?静脉和动脉的直径；
?静脉和动脉之间的深度和距离；
?静脉相对于动脉的位置（可能的八个象限：前、后、内侧、外侧、前内侧、前外侧、后内侧和后外侧）。
本研究将名儿童分为5个年龄组，0-1个月，1个月至2岁，2-6岁，6-12岁，以及12-18岁。收集的数据包括年龄、性别、体重、体表面积(BSA)、血管横截面的直径和深度（从皮肤表面）以及使用超声波程序测量这三根血管的双侧所需的时间等。
4.研究结果?共有名ASAⅠ级或Ⅱ级的儿童被纳入这项前瞻性研究中，所有的患儿均无中心静脉插管史。表1总结了研究对象的特征。
?共进行了次测量（名患者双侧探查了三个静脉的中心部位，每个病人持续13（4）分钟。表2和图1B、D、E、G和H显示了解剖变化。
?表3总结了所研究的血管的横截面内径。
5.讨论颈内静脉
研究表明，头低脚高位是颈内静脉穿刺的最佳位置，可通过增加颈部血管的血液回流来扩张静脉。但头低脚高位对婴儿（1个月至1岁）的影响比对较大儿童（1-6岁）的影响要小，可能是因为婴儿的静脉直径较小，血管弹性或顺应性相对较差。此外，头低脚高位也可以将气体栓塞的风险降到最低。
颈内静脉和颈动脉（CA）之间的重叠随着头部向对侧旋转而增加，且当针头接近静脉时，压迫静脉的前壁，穿透静脉的后壁，而增加误穿动脉的风险。
在此次研究中，大约7.7%的患者的颈内静脉有解剖学变异，且不同年龄组的解剖学变异的百分比是不同的。最常见的解剖学变异是颈内静脉在颈动脉的侧面或前面(图1B)。
股静脉
股静脉通常位于股总动脉的内侧，儿童更易出现明显的血管重叠。一些研究表明，反头低脚高位（Trendelenburgposition）和压迫同侧窝腹股沟可以增加患儿股静脉的横截面积。
婴儿和儿童的腿外展、髋关节外旋60°会减少股动脉在腹股沟折痕处重叠，4%的患儿的股静脉和股动脉有部分重叠，8%的患儿的股静脉和股动脉完全重叠。
在此次研究中，约有9.8%的患儿有解剖学上的变异，但不同年龄组的解剖学变异的百分比是不同的。最常见的解剖学变异是股静脉向股动脉的前内侧走行（图1D)。
锁骨下静脉
建议在锁骨上水平放置超声探头以获得锁骨下静脉的纵向视图，在超声引导下，穿刺针通过锁骨下入路进入静脉。
在此次研究中，大约有7.4%的患儿有解剖学上的变异，且不同年龄组的解剖学变异的百分比是不同的。最常见的解剖学变异是锁骨下静脉于锁骨下动脉内侧位置走行(图1G)。
超声被认为是血管通路置入的金标准，它的主要优势在于可以实时看到针的位置，极大地提高了穿刺的成功率,并可通过减少并发症来降低成本。
使用超声对儿童颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉定位都是比较容易的，但是儿童的血管解剖学变异较成人更多，相比成人，更加突显其使用超声的必要性。
参考文献：
E.P.SouzaNeto1,2,3,4*,S.Grousson1,F.Duflo1,F.Tahon5,C.Mottolese6andF.Dailler1Ultrasonographicanatomicvariationsofthemajorveinsinpaediatricpatients[J]BritishJournalofAnaesthesia(5):–84()AdvanceAccesspublication10February.doi:10./bja/aet
扫码