缺血性脑卒中因其高发病率、高致残率和高死亡率严重危害着我国居民健康，现已成为成人致残的第一原因。为提高脑卒中救治能力，规范脑卒中诊疗，降低患者死亡率、致残率，我院不断推进卒中中心建设，于去年顺利通过“中国综合卒中中心”认证，近日，我院又率先在粤东地区开展颈动脉内膜斑块切除术，这是治疗颈动脉狭窄的一种标准手术，能够打通通往颅脑血管的“健康通道”，避免发生缺血性脑卒中的严重后果。
缺血性脑卒中多由颈动脉狭窄引起据了解，导致缺血性脑卒中的主要原因之一是颈动脉狭窄、闭塞致使脑组织缺血乃至梗死。颈动脉狭窄，多由于颈动脉粥样硬化形成斑块导致颈动脉管腔的狭窄，同时造成血液由心脏通向脑组织的总量减少进而出现脑缺血症状。如果管壁斑块急性脱落，随血液漂流梗塞脑组织，则发展为急性脑梗塞。
我院神经外三科王育胜副主任医师提醒：脑梗塞患者中大多是因为颈动脉狭窄引起的，如果狭窄达到60％~70％，血管不够畅通，极易造成脑缺血，此时患者会有头晕、记忆力下降、反应迟钝、头脑不清醒等症状。如果狭窄基础上粥样斑块脱落，或者仅仅只是斑块碎渣脱落，都会形成血栓，引起脑梗塞，导致中风偏瘫甚至有生命危险。王育胜提醒，如果患者出现了小中风症状（小的斑块或斑块碎渣脱落），如突然眼前发黑、突然失语、一侧身体麻木无力等，就更要引起高度重视，及时检查治疗，防止再有斑块脱落发生大面积脑梗塞。
被切除斑块颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄效果好病例
67岁的李伯近一年来反复出现头晕、反应迟钝、记忆力下降等现象，偶尔还有一过性眼前发黑、伴左下肢乏力等症状，半个月前症状明显加重，在子女的陪同下来到院我神经外三科就医，检查颈动脉彩超后被诊断为“右侧颈动脉症状性重度狭窄”，需要收治入院治疗。经药物控制血压、抗血小板聚集及降血脂数天后，李伯在全身麻醉下接受颈动脉内膜斑块切除术。手术非常顺利，术后第一天患者头晕等症状即消失，思维也较以往敏捷，左下肢肌力有所提高，3天后患者即可下床行走。
↑术前影像↓术后影像该科主任洪映标介绍目前颈动脉内膜剥脱术已成为硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法。经CT或彩超等无创检查后，发现颈动脉狭窄≥70%或血管造影发现狭窄超50%均需手术，手术治疗将大大降低日后中风的风险。颈动脉内膜剥脱术这一手术也已发展得十分成熟，手术在麻醉状态下进行，在颈部作一长约4cm手术切口，直接暴露颈动脉，暂时夹闭颈动脉远端和近端，阻断颈动脉局部血流，然后在显微镜下切开颈动脉，把血管内膜硬化斑块切除，彻底清除堵塞血管的“垃圾”，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小。由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块，打通了堵塞的动脉，进而改善大脑缺血状态，能够预防斑块形成和脱落引起急性脑梗塞。
“中老年人群，如50岁以上男性、55岁以上女性，特别是患有高血压、高血脂及糖尿病等，至少每年要做一次颈动脉彩超筛查，发现颈动脉狭窄要及早治疗。”洪映标提醒。
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如何预防颈动脉狭窄？
主要有以下因素造成颈动脉狭窄：
●高血压：高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成脂质在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。
●高脂血症：血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。大量摄入油腻性食物和富含胆固醇的食物，是动脉硬化发生的主要原因，血清中胆固醇的含量就会超出正常范围，久而久之，就会诱发动脉硬化，危害健康。
（3）糖尿病：糖尿病病人的脂肪代谢会出现问题，血液中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。
●抽烟：香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块。
因此，定时体检，监测和控制血压、血糖、血脂，坚持禁烟，形成健康饮食习惯、适当运动，可预防颈动脉狭窄发生。
本文见《揭阳日报》2月25日第8版。
记者林宝凤通讯员*晓纯
图片邹仰光