近日，宋燕教授团队成功为一例双侧颈动脉重度狭窄的患者同期实行了双侧颈动脉支架植入术，术后患者恢复良好。现将该病例汇报如下：
患者郝某，以“间断性头晕半年余，加重1周”为主诉入院。患者头晕症状呈间断性，晨轻暮重，有脚底踩棉花感，伴耳听力下降，无耳鸣，无恶心、呕吐，无饮水呛咳，无意识丧失，无大小便失禁。医院给予药物治疗，具体不详，效果稍好转。1周前上述症状逐渐加重，再次就诊于外院行彩超示：双侧颈总动脉内中膜增厚；双侧颈动脉及右锁骨下动脉粥样硬化斑块形成；双侧颈内动脉起始段狭窄（狭窄率约70-90%），未予治疗。为求进一步治疗前来我院。
入院后完善头颈心联合CTA提示：头颈动脉粥样硬化，双侧颈内动脉起始部管腔重度狭窄，右侧颈内动脉起始部并穿透性溃疡形成考虑，余头颈动脉狭窄部位及程度如上所述。右侧基底节区腔梗灶。双侧上颌窦、筛窦及右侧蝶窦炎症。冠脉粥样硬化，管腔多发轻度狭窄。双肺胸膜下坠积效应改变。
超声造影提示：双侧颈内动脉起始部粥样硬化斑块新生血管分级：IV级，提示为易损斑块。结合患者相关检查，与患者及家属充分沟通后，宋燕教授团队决定为患者实行双侧颈动脉支架植入术，同期解决双侧颈动脉狭窄问题。术中影像如下：经双侧颈总动脉行全脑血管造影提示：双侧颈内动脉起始处重度狭窄，脑动脉呈不同程度粥样硬化。
路途下于左侧颈内动脉狭窄段以上3-5cm处释放保护伞。
保护伞保护下，依次引入4mm、6mm球囊于左侧颈内动脉狭窄处给予预扩张。
引入CarotidWallstent9mm*30mm支架准确定位后释放。
复查造影提示：支架膨胀良好，颈动脉血流通畅。
正侧位造影提示：支架内血流通畅，狭窄较前明显改善，颅内动脉显影可。
同法于右侧颈内动脉段释放保护伞后，依次引入4mm、6mm球囊给予预扩张：
患者术前CTA提示：右侧颈内动脉起始部重度狭窄并穿透性溃疡形成考虑，且超声造影提示为IV级易损斑块，经过评估后，决定于右侧颈内动脉狭窄段给予CarotidWallstent9mm*30mm支架植入后，内嵌一枚CarotidWallstent7mm*30mm支架，从而使支架网孔面积更小，可限制斑块膨出，通过预防斑块膨出进一步降低缺血并发症的发生。
参考：
准确定位后释放支架。
复查造影提示：右侧颈动脉血流通畅，狭窄较前明显改善，颅内动脉显影可。
回收保护伞后可见保护伞捕获的脱落斑块。
术后病人四肢活动正常，语言清晰。这是查房时病人为宋燕教授团队及护理团队竖起了大拇指。
术后给予降颅压药物应用，防止发生颅内高灌注综合征，密切监护患者生命体征及四肢肌力、意识情况，术后患者恢复顺利。
有研究指出，与分期治疗双侧颈动脉狭窄对比，同期行CAS治疗双侧颈动脉狭窄在技术上是可行的，两种方式各有优缺点。同期手术术中一过性血压心率下降发生率要明显高于分期手术患者，考虑与同期手术干预双侧颈动脉对血液动力学影响较为明显、手术时间延长有关，这些症状可以通过提前预防和及时处理血液动力学抑制来保证手术顺利进行。该研究中，分期手术患者中有发生对侧微小梗死的病例，其中1例对侧出现了较严重梗死，考虑与未手术一侧症状性缺血、栓子脱落等有关。（李键,孙祥冬,常杰.同期与分期支架成形术治疗老年人双侧颈动脉狭窄的临床对照分析[J].海南医学,,24(21):-.DOI:10./j.issn.-..21..）
与分期颈动脉手术相比，同期双侧颈动脉手术技术难度及要求较高，且具有一定的挑战性。有文献比较同期与分期的临床效果，发现与分期手术相比，同期手术并不显著增加的患者围术期主要不良事件发生率，同时有效的监测手段及良好的脑保护措施提高了同期手术的安全性及有效性。（李金勇,樊雪强,叶志东,等.分期颈动脉内膜剥脱与支架治疗双侧颈动脉狭窄的临床疗效[J].中国血管外科杂志（电子版）,,9(1):27-31.）
另有研究指出，合并冠心病的双侧颈动脉狭窄患者，实施分期CAS后可能出现血流动力学抑制现象，容易诱发患者出现急性冠脉综合征，严重时可能危及生命。（刘青,谢满意,李中林,等.分期颈动脉内膜剥脱与支架治疗双侧颈动脉狭窄的临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志,,18(13):-.DOI:10./j.issn.-..13..）
对双侧颈动脉狭窄病变的患者，术前的详细评估必不可少，术前多学科合作有助于围术期的管理。双侧颈动脉同期与分期重建均是可行的，需要针对患者进行个体化治疗。（吴志远.双侧颈动脉狭窄的外科处理：同期还是分期？[D].北京协和医学院(清华大学医学部)中国医学科学院,.DOI:10./d.Y.）
对于本例双侧颈动脉重度狭窄病人，宋燕教授团队在术前详细评估，完善术前准备，加强围手术期管理，与病人及家属充分沟通后，行CAS手术同期开通双侧颈动脉，不仅使得病人免于二次手术的痛苦，也减少了病人的花费，体现了宋燕教授团队处处为病人着想、坚持个体化治疗的优良品质。
医者，仁术也，博爱之心也。宋燕教授团队坚持认真、耐心对待每一个患者，根据患者病情的不同，为每一个患者都制定详尽、完善的个体化治疗方案，为做到“精准医疗”、“个体化治疗”而不断努力，争取让每个患者都能得到最好、最适合的治疗。
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