术者寄语
巧克力球囊的出现对于临床的血管准备具有重要意义。普通球囊在扩张时，相对容易发生夹层，而巧克力球囊通过其镍钛金属约束丝的特殊设计，显著减少了夹层的发生，减少支架的植入，对远期血管通畅而言意义重大。
病史简介患者基本信息
男，61岁
“左下肢间歇性跛行2月，加重伴静息痛1周”入院。
简要病史
既往史：有糖尿病病史20年，门冬胰岛素。高血压病史10年；有吸烟史40年，戒断5年。
新冠肺炎核酸检测：阴性。
入院查体情况
双下肢股动脉搏动可及，左侧腘动脉、足背动脉搏动均未扪及。右侧腘动脉及足背动脉弱。
术前影像学检查结果
外院B超：左下肢股浅动脉闭塞。治疗经过术中涉及介入器械选择通路：6F血管鞘、70cm6F长鞘
指引导管：0.”4FCXI导管，0.”V18导丝
球囊：美敦力：5×mm的巧克力球囊
导丝：0.transcend,0.Synchro
支架：protege5×mm
手术过程1.患者仰卧位，右股动脉入路，置入6F*70cm长鞘，行左下肢动脉造影提示：左股动脉下段，腘动脉p1段约12cm长闭塞段，远端血管钙化。2.0.”4FCXI导管，0.”V18导丝，在导丝导管配合下开通左股动脉下段闭塞段。
3、冒烟确实真腔内。
4、经导丝引入美敦力：5×mm的巧克力球囊，冒烟定位。
5、巧克力球囊通过病变后，缓慢扩张，3atm（停30秒）
6、再缓慢扩张球囊6atm，可见球囊充分扩张
7、复查造影：闭塞段开通成功，但闭塞段可以充盈缺损改变，提示血栓。未见明显夹层。决定支架植入，覆盖闭塞段的血栓。
8、引入protege5×mm支架
9、定位后释放支架
10、支架内再予球囊扩张。
11、复查造影：闭塞段消失，未见异位栓塞，血管通畅，远端血流速度增快。
12、右下肢造影：右下肢股动脉下段重度狭窄，腘动脉p1段中度狭窄并斑块。（与家属沟通后，决定同期处理右下肢动脉的狭窄。利用巧克力球囊可反复使用特点，为患者节省费用。）
13、经0.”V18导丝在路图下通过狭窄段，并引入美敦力：5×mm的巧克力球囊，冒烟定位。
14、球囊缓慢扩张，3atm-6atm
15、复查造影：狭窄段明显改善，未见夹层。血流速度明显增快。
病例总结
1
对于该患者我们拟采用球囊扩张（巧克力球囊）的方式治疗为主，尽量避免支架植入，因为下肢血管病变支架植入的中远期疗效不佳，易并发支架内再狭窄及闭塞，早期大数剧病人可能有较好的通畅率，但中远期都存在支架内再闭塞的可能。。
2
该病例患者糖尿病足，血管质量差，在治疗策略上倾向于尽量减少夹层及弹性回缩的方式进行扩张。最终对于该病变选择的美敦力的巧克力球囊，其是一款融合了半顺应性球囊和镍钛丝约束结构的特殊球囊导管，通过可控、均匀、相对无创的扩张病变，减少夹层和弹性回缩的发生，促进斑块重塑。该病例使用5×mm的巧克力球囊病变进行扩张，扩张后血管条件非常好，整体血流通畅，没有出现限流性夹层和弹性回缩。
3
与家属沟通后，决定同期处理右下肢动脉的狭窄。利用巧克力球囊可反复使用特点，为患者节省费用。
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