今天延续，讲下基底动脉（Basilarartery，BA），椎动脉入颅后行走于脑干腹侧，于延髓和脑桥交界处两侧椎动脉汇合成基底动脉，汇合之前，两侧椎动脉各发出分支汇合成一支脊髓前动脉ASA。先看下图，有个大致概念：（与大多数树干状的血管不同，BA是一条两根大动脉汇合而成的动脉）
图1AP位椎基底动脉示意图（AP前后位）（顺便复习下椎动脉VA）
图2CTA重建的脑动脉3D模型（注意后循环和前循环的空间分布，及对应关系）
基底动脉在走行过程中，释放出了多个分支。脑桥动脉是供给桥脑的小穿孔血管；小脑循环的一部分也起源于基底动脉。基底动脉分支主要如下：小脑前下动脉AICA、迷路（内听）动脉、脑桥支、小脑上动脉SCA、大脑后动脉PCA。（不好记就多看图~）
图3颅内椎-基底动脉及其分支示意图。分为近端、中间和远端颅内区域。（ASA脊髓前动脉；PICA小脑后下动脉；AICA小脑前下动脉；SCA小脑上动脉；PCA大脑后动脉）
图4椎-基底动脉及其分支毗邻示意图
光看图也不够，所以此处再看一个基底动脉尖宽颈动脉瘤，使用Y型支架辅助弹簧圈栓塞的视频。
本视频有声音，点开需谨慎》》》
视频1基底动脉尖9mm宽颈动脉瘤治疗（视频来源：SanFrancisco,VascularNeurosurgery,AdibAbla）
简单理解之后，让我们再看一些深层次的问题，譬如基底动脉的具体参数。巴西研究者MarcoAntonioStefani教授针对南美人群的MRI结果，测量Willis环的不同段直径如下图。（基本差不多~BA还粗一些）
图5南美人群Willis环不同段的直径测量结果
韩国研究者JMHong教授（AjouUniversityMedicalCentre），针对亚洲91名脑梗死患者的影像学分析显示，基底动脉BA的弯曲度与优势椎动脉相关（大概率左椎动脉LVA），大部分患者在优势VA和BA曲率之间存在相反的方向关系（P＜0.01）；不仅如此，脑桥梗死常发生在BA弯曲的对侧，而小脑后下动脉PICA闭塞常发生在非优势VA侧。
图6亚洲人群BA弯曲度与VA的关系
图7举个例子，椎基底动脉延长扩张症VBD的患者使用MRA数据，测量BA弯曲度（这个病例测量出来的直径，是比正常粗的~）
那么，已知动脉粥样硬化是一种慢性、炎症介导的、纤维增生性全身性疾病，主要累及大中型动脉；粥样硬化斑块倾向于在具有复杂血流模式或低振荡壁剪切应力WSS的局灶区域发展，例如分叉、弯曲和交界处。脑动脉瘤则主要形成于分叉处或动脉的外侧弯曲处。基本BA都符合~
于是，为了对易感血管区域血流动力学环境进行充分了解，美国研究者MarkusTremmel教授（ToshibaStrokeResearchCenter）等制备了家兔动物模型，发现仅仅增加BA的血流5天后，组织切片就能观察到基底动脉尖附近的血管损伤，在该区域中，出现了高WSS和WSSG，且在顶点两侧大致对称发生。（顶点设为WSS最低的位点）
图8血流动力学-组织学组合图，家兔的破坏性血管重塑模型。结扎家兔双侧颈总动脉，从而引起BA的血流增加。（注意和普通的CFD图相比，增加了组织学的内容；相当于把CFD的数据叠加到组织图上）
图9术前，正常情况下家兔BA分叉处的WSS情况（注意收缩期和舒张期WSS分布基本类似，除了大小不同）
图10结果显示，实验组1-3，假手术对照组（最右）的比较（AWSS分布图；B组织学图，其中内弹力层缺失用箭头提示；CA和B组合图；DWSS和WSSG的线图，与沿着管腔到顶点的距离的关系）
好在，CT或MRI都可以进行斑块的诊断和筛查，即使是无症状的患者也可检出。
图11MRA（A）和高分辨率HR-MRA（B-E）的基底动脉图像（B冠状位图像显示基底动脉结构；EBA近端；D分叉内；C远端截面凸显。其中分叉段D，箭头所指处可见斑块）
图12有吸烟史的54岁中风男性。aCTA显示BA闭塞段约20mm，闭塞近端（箭头所指）显示凹形边框，基底动脉尖不显影；b左椎动脉造影显示BA中段闭塞；c抽吸血栓后，显示严重局灶性狭窄（箭头），提示颅内动脉粥样硬化性狭窄；d血管成形术和支架植入术后，复查造影显示远端灌注恢复（这个支架取栓更合适~）
今天就说到这了，解剖是基础，影像是手段。水比较深，一起慢慢趟~
引用文献：
1.JMHong,C-SChung,OYBang,etal.Vertebralarterydominancecontributestobasilararterycurvatureandperi-vertebrobasilarjunctionalinfarcts.JNeurolNeurosurgPsychiatry;80:-.
2.MarkusTremmel,JianpingXiang,YiemengHoi,etal.Mappingvascularresponsetoinvivohemodynamics:applicationtoincreaseflowatthebasilarterminus.BiomechModelMechanobiol.DOI10./s---y.
3.Yen-HengLin,Kuo-WeiChen,Sung-ChunTang,etal.Endovasculartreatmentout