03·21
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉狭窄是中风的主要原因。当在颈部的一个大颈动脉的内壁上形成斑块时，动脉将变窄或阻塞，从而减少了大脑的血液供应。当颈动脉阻塞70％或更多时，可以行颈动脉内膜切除术，以清除斑块并恢复正常的脑血流量。对于严重阻塞颈动脉的人来说，手术将会使卒中风险减少一半以上。
颈动脉常识
颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。颈部血管斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢血管硬化症的危险。研究表明，颈血管内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。颈内动脉狭窄程度分为4级：①轻度狭窄，动脉内径缩小30%;②中度狭窄，动脉内径缩小30%～69%;③重度狭窄，动脉内径缩小70%～99%;④完全闭塞
颈动脉狭窄形成原因
动脉粥样硬化是导致中、老年患者颈动脉狭窄最常见的病因。患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素。动脉粥样硬化是由于脂质物质在血管壁上堆积，而血管壁内的巨噬细胞吞噬脂质物质形成脂质池，同时伴有脂质池表面纤维帽的形成，脂质核心与纤维帽构成动脉壁粥样硬化斑块的主要组成成分。斑块逐渐增大使管腔逐渐狭窄，或是斑块不稳定，发生破溃，斑块内脂质成分裸露在血管腔内，导致血小板聚集形成血栓，血栓脱落。均可导致脑缺血事件的发生。动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄常位于颈总动脉末端，颈内动脉起始段、颈内动脉虹吸部以及颈内动脉末段分为大脑前及大脑中动脉部。
生活方式因素如:吸烟、饱和脂肪和反式脂肪含量高的饮食、高血压、糖尿病等都可能导致颈动脉斑块的形成。用药物治疗这些潜在的病症并改变不健康的习惯可以减少颈动脉中的斑块形成、防止血管阻塞。但是当阻塞进展，或者已经发生中风或短暂性脑缺血发作（TIA）时，医生可能会建议进行颈动脉内膜切除术。这种手术可以直接清除动脉壁上的斑块沉积物，改善脑组织的血液供应。
为什么要做颈动脉内膜切除术？
①大约80％的中风是缺血性的，由颈动脉阻塞导致脑血流中断或减少。这些阻塞起因于动脉壁上积聚斑块引起的颈动脉疾病。斑块是由细胞，胆固醇沉积物和脂肪组成的蜡状物质组成，并牢牢的镶嵌在血管壁上。
②斑块积聚导致颈动脉僵硬和狭窄。斑块沉积物也可以发生破裂，导致血栓形成。这些凝块和斑块也可以分离并迁移到大脑中较小的动脉，引起中风或短暂性脑缺血发作（TIA）中风症状的暂时发作。
颈动脉剥脱术如何操作？
①颈动脉内膜切除术需要大约一个小时，通常需要全身麻醉。外科医生在颈部切开以暴露受影响的颈动脉。然后打开斑块所在的动脉区域。将受影响的动脉壁上的斑块剥离，以便恢复正常的血流。重新连接动脉并缝合切口。
②手术后，医院恢复三到五天，观察有无术后的并发症。患者回家后通常恢复需要两到三周，在没有并发症的情况下，患者可以在此期间逐渐恢复到正常活动水平。术后随访主要为颈动脉彩超和MRA检查,检测血管再狭窄斑块的发生。
颈动脉内膜切除术的优点？
①减少额外中风的风险。颈动脉内膜切除术可以将中风或TIA发作且颈动脉严重受阻（70％或更多）的人中风风险降低80％。对于这部分患者，药物和生活方式的改变可能无法有效减少动脉中的斑块积聚。
②降低首次中风的风险。没有中风或TIA的人也可以看到颈动脉内膜切除术的获得显著益处。对于那些从未出现中风症状但颈动脉也有明显阻塞（50％~70％）的患者，手术可以将卒中风险降低50％以上。
颈动脉内膜切除术的缺点？
颈动脉内膜剥脱手术可能不适合那些患有严重潜在健康问题的人，如严重心脏病或糖尿病，或患有严重残疾的人。其他因素如年龄和整体健康状况也是患者是否耐受手术的重要指标。在不确定患者是否适合该手术之前，建议您和您的外科医生积极沟通。
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