动脉穿刺置管是麻醉科、急诊科、ICU的常规操作，可用于连续动脉血压监测和多次动脉采血。一般用于重症监护室的危重患者和全身麻醉下接受大手术的患者。桡动脉是动脉穿刺的首选通道，位置浅且侧支循环好，植入动脉导管可能导致一些严重并发症，例如出血、局部血肿、血栓形成、感染、组织缺血和神经损伤等。做过N多次的动脉穿刺，动脉导管断裂你遇到过吗？相信很多医生都会SayNo，这种并发症的确是太少见了。但是这种小概率事件就有人遇到了，通过超声检查确定了残留碎片，最终通过手术清除顺利解决，今天就给大家分享一下这种罕见的并发症。一病例回顾患者是一位38岁男子，既往没有慢性病史，以多发伤入院。入院诊断为双侧肋骨骨折、双侧血胸、脾撕裂伤，并因左胫骨粉碎性骨折后导致的骨筋膜室综合征在重症监护室接受了紧急筋膜切开术。拟在手术室行左胫骨骨折切开复位内固定术，全麻诱导顺利。动脉导管置入由经验丰富的麻醉护士操作，使用20号穿刺针进行右侧桡动脉穿刺。然而，在用同一根穿刺针进行三次穿刺尝试后，置管失败。当只观察到少量血液回流时，便向前置管，但是在针芯拔出后血液没有回流，退出导管，同时用酒精棉签压在穿刺部位止血。意外的是，导管退出后发现断裂，残余部分仍然在血管里，并且很难从穿刺部位找到导管碎片。为了明确碎片是否留在体内，随后进行了超声检查，结果发现碎片位于桡动脉的表面和侧面。立即进行外科探查，并在超声显示的部位成功取出碎片(见图1)；然后顺利完成骨科手术，术后患者右手的神经功能和血液灌注均恢复正常。图1：动脉导管碎片注：(A)超声检查发现导管断裂部分位于桡动脉的表面和侧面。箭头:导管碎片和桡动脉。(B)在手术探查下取出导管碎片。二病例讨论动脉导管折断是动脉穿刺置管的一种很少见的并发症，仅有零星病例报道，大多是导管在移除时发生断裂。导管断裂的原因可能是物理因素(例如，撕裂和切割)、化学因素(例如分子反应)和其他机制(例如产品为残次品)。本案例中，三次尝试将导管置入桡动脉，但仅观察到少量血液回流时便将导管从针芯上置入动脉内，但置入后血流停止。立即拔出导管，同时将酒精棉签压在穿刺部位进行止血。导管断裂的边缘部分平滑且不规则。因此，断裂的原因可能是由于针芯在导管壁上多次来回推入尝试，进行了侧切。同时，用于加压止血产生了撕裂力，进一步导致导管断裂(如图2)。图2：动脉导管断裂的假设机制注：(A)针头在导管壁上进行侧切。(B)用酒精棉签加压止血和回缩拉力撕裂了上述导管的薄弱点。选择超声进行导管碎片定位具有可行性和实时性。事初最好不要将患者运送到另外地方进行影像学检查(如CT室)，因为血管内碎片可能在运送过程中通过血流迁移向远端；此外这样可能更费时，而且会增加补救成本。另一方面，便携式摄片也是一个很好的选择，可以即时定位任何类似的碎片，特别是在需要更大范围搜索的时候。然而，摄片不能清晰显示碎片和周围软组织之间的相对位置。既往也有类似的动脉导管断裂病例报道，动脉内碎片在连续迁移后最终通过血管内技术取出。随着导管碎片越向远端流向掌深弓，末端缺血的发生可能性越大，可能表现为手指发绀、寒冷和脉搏血氧饱和度信号差。如果发生神经损伤，可能会导致手掌感觉异常或肌肉无力的症状，需要进行全面的神经检查。由于潜在的不良后果，强烈建议尽快检出碎片，并且早期清除。结论：动脉导管折断是一种罕见但严重的动脉穿刺并发症，最好避免多次置入和退出，这可能会导致导管发生侧切。此外，应小心加压止血，以避免直接压迫导管。如果发生任何折断，超声检查是用来识别折断碎片的即时工具。参考文献：Po-Yang,Kuang-I,Chun-Kuan,etal.Thepossiblemechanismofarterialcatheterfracture:Acasereport[J].JournalofClinicalAnesthesia,.
来源：梧桐医学
排版：于丽水
校对：仇俊鑫
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