病例摘要
基本信息：
患者男性，53岁，年8月首诊，临床症状为头昏不适2月。诊断为右椎夹层动脉瘤。
诊疗经过：
同期手术，右椎动脉置入Leo+支架一枚，支架外辅助弹簧圈栓塞；
一年后复查示右椎夹层动脉瘤消失，管腔修复良好。
术前影像
CT示延髓前方条索样高密度影，疑似迂曲扩张血管影；MRI示桥脑、延髓前方梭形夹层动脉瘤样改变。
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术前DSAMRI示桥脑、延髓前方梭形夹层动脉瘤样改变
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术前分析
手术目标：
支架覆盖整个夹层，尽量避开PICA开口；
弹簧圈栓塞动脉瘤，尽量致密填塞流入道。
治疗策略：
拜阿司匹林mg+氯吡格雷75mg双抗3天；
全麻下行右侧股动脉穿刺入路；
采用支架辅助下弹簧圈栓塞。
Step.02手术过程栓塞用微导管头端置入动脉瘤腔内，手推造影确认
Leo+支架（3.5*25mm）一枚释放到位后，动脉瘤内填入弹簧圈
动脉瘤内填塞多枚弹簧圈，次全栓塞瘤体
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Step.03术后影像
术后椎动脉血流通畅，PICA血流不受影响
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随访
术后患者头昏症状消失，术后3天出院
术后双抗3月后，改单抗继续口服
术后一年（年7月）复查DSA，显示右椎动脉夹层动脉瘤治愈
术后一年随访DSA
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讨论
Leo+支架属编织支架，金属覆盖率较高，具有部分血流导向作用。Leo+支架辅助弹簧圈栓塞可用于治疗椎基底夹层动脉瘤，与传统血流导向装置相比，它降低了重要血管穿支闭塞的发生率、提高了手术安全性、节省了手术费用。
总结——操作要点技巧1.选择与载瘤动脉直径相匹配的尺寸，在允许范围内，支架宁短勿长，以减少血栓事件的发生；
2.Leo+支架覆盖动脉瘤颈口两端至少要各多出6毫米长度，避免覆盖重要穿支的开口；
3.在治疗椎基底梭形动脉瘤中，Leo+支架长度至少要比测算值多出11-12%；
4.Leo+支架短缩率较高，高于激光雕刻支架，不适合迂曲扩张较重的病变，在应用灯笼技术时要考虑到支架的短缩率，要预留一定长度；
5.合理的使用两枚Leo+支架的桥接、套叠技术。
释放Leo+支架主要以回撤导管的方式完成。使用下来的体会如下：
1.Leo+支架头端形态类似于喇叭状，待支架头端张开并贴壁后，微导管可维持一定张力使支架充分打开；
2.在血管弯曲处，可轻微推、拉支架导丝使支架充分打开；
3.Leo+支架尾端标记点完全释放时需充分释放张力，保证尾端打开更充分；
4.Leo+支架输送导丝存在卡口样结构，因此支架完全释放后，需要左右旋转支架导丝确保支架解脱；
5.在大型动脉瘤中合理使用灯笼技术可降低动脉瘤术后的复发率；
6.Leo+支架未完全打开时，径向支撑力相对较小，应避免过度牵拉支架导致支架整体滑落；
7.Leo+支架网孔密度较大，如支架半释放，时间应尽可能短，以减少支架内血栓风险。
END专家介绍
医院
徐斌斌
医院（医院）神经外科主治医师，硕士。
临床工作二十余年，擅长脑脊髓肿瘤、血管病的手术治疗及神经介入治疗，累计完成脑血管造影病例余台，神经介入治疗病例逾台，核心期刊发表多篇论著。
医院
陈功
医院神经外科主任医师，博士，教授，研究生导师。
中国自然、科技部、教育部、霍英东等基金评审专家,医院学会脑血管病学专业委员会委员。神经外科“规培”和“专培”导师和考官，每年培养脑血管病亚专科医师、研究生及进修生40名以上。
一直从事临床神经外科工作，年医院研修神经介入诊疗技术，师从国际著名神经介入专家Chapot教授。并在欧、美、日等多国交流学习。
擅长脑、脊髓血管病的微创和微侵袭外科治疗。
以第一或通讯作者发表论文42篇，其中：SCI论文11篇,国内权威期刊8篇，核心期刊12篇。参编专著7部，发明专利1项，获省部级相关奖项4项。
往期回顾LEO+支架——锐角弯如何释放？LEO+支架操作六部曲，细节决定成败LEO+型号选择——把控支架贴壁与短缩