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本期主持：郑晓晖主任医院
桡动脉长血栓，虽然不如冠脉大血栓立刻要人命，稍不注意也是后患无穷的。尽管是近端大血管，操作空间大，但也绝对是个技术活，从穿刺点选择，动脉鞘进多少，到导引导管的操作等，都极其讲究。
今天我们的大咖就将这其中的诀窍细致地讲给你听：
操作一览
病人九天前急性心肌梗死开通血管后发现大量血栓负荷，恢复血流后下台。
再上台右侧桡动脉搏动不明显，盲穿成功后进行血栓抽吸。
注意事项和操作步骤：
一、最好从有动脉搏动的远端穿刺成功，当然也可以从近端波动很弱的地方穿刺成功。
这种情况下一般不会喷血，但是必须确保穿刺到血管真腔。判断的最重要标准是导丝出穿刺针的瞬间没有任何阻力。其实平时穿刺成功与否，这也是重点！
二、动脉鞘第一次一定不要全进去，我喜欢进半鞘。然后退出扩张管，保留导丝，连接注射器负压抽吸的同时往后退出动脉鞘直到完全退出。
冲洗鞘管看是否有血栓抽出。
再次进入动脉鞘，这次可以完全进入。退出扩张管，保留导丝，连接注射器负压抽吸的同时慢慢退出鞘管。
完全退出后反复冲洗，看看是否有血栓抽出。
再重复一次抽吸后轻轻造影看看血栓的情况。
如果基本上没有血栓了就可以走导引导管了。
如果还有血栓，就像本例的病人，我应用导引导管抽吸了三次。
最后虽然还有残存血栓，但是可以开始介入治疗。不过导引导管一定要在腋动脉过锁骨下动脉之前反复抽回血并冲洗，以防血栓到近心端。
导引导管进冠脉之前要再次回抽并冲洗。
还有就是肝素要抽吸后再给。
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本期编辑：张东伟胡健强高洁
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