一大早门诊来了一位愁容满面的高龄孕妈，一进诊室就掉眼泪，是什么问题困扰她呢？原来宝宝昨天的胎儿超声心动检查提示右锁骨下动脉迷走。迷走是个什么*？迷走可以字面上理解为“迷路”。不仅人会迷路，人体内的器官，比如血管也会迷路，简单点就是血管本该直达一个地方，但是却绕了一下到达了该去的地方。
右锁骨下动脉迷走（ARSA）是常见的主动脉弓异常，是主动脉弓的一种先天性血管畸形，通常认为是一种正常变异。正常情况下，正常（左位）主动脉弓发出三支血管，由近及远依次是无名动脉（头臂干）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。ARSA指右锁骨下动脉未起源于头臂干，而是直接开口于左锁骨下动脉远端的左位降主动脉上部，作为第四支直接开口于左位降主动脉上部，在胸腔由左向右行走于气管食管后方，进入右上肢。发病率约占正常人群的0.5%-2%。这根血管虽然迷失了一些方向，但在大多数情况下还是能发挥作用，一般早期无症状，后期可表现呼吸或吞咽困难，主要由于异常血管的起始部随年龄增大而扩大及硬化，压迫气管、食管出现相应的临床症状。所以当经食道超声心动图检查与胃镜检查时，需要提醒医生这个迷路的ARSA，需避免对迷走的右锁骨下动脉造成压迫，从而引起右上肢血供减少。
虽然说ARSA在大多数情况下被认为是血管的正常变异，预后良好，但是约20%ARSA可伴其他心脏及血管畸形。合并其他心脏畸形或心外一些超声指标时，增加了染色体异常的风险，尤其是21三体综合征和22q11微缺失综合征。ARSA是21三体的独立危险因素，是部分21三体综合征及其他染色体异常的单纯表现，当胎儿迷走右锁骨下动脉同时合并心血管畸形时可能存在染色体异常。
若产前超声发现ARSA则需要详细的超声评价（包括系统胎儿超声检查和胎儿超声心动检查）胎儿是否存在心血管等结构异常和其他超声软指标，及其他染色体异常的危险因素。孤立性ARSA染色体核型检查的证据不足，但如果背景风险增高或者有其他指标，则需要进行染色体核型检查，且包括22q微缺失的检测。
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