锁骨上窝手术全过程
手术重点在：1.切断前斜角肌。2.切断胸锁乳突肌。3.分离臂丛神经、膈神经表面脂肪组织。4.分离前斜角肌表面脂肪组织。切口示意图臂丛上干、中干示意图臂丛下干示意图
体位：仰卧。肩下沙袋垫高，头颅旋向右侧，左上肢伸直置于胸壁旁侧，就使锁骨上窝充分暴露。
左侧为例。切口：沿胸锁乳突肌外缘，一直到锁骨前下缘，用龙胆紫画一个直线，8cm长。过程：1.切开皮肤，皮下组织，暴露颈阔肌，沿切口方向切开此肌，并将外侧向后方拉开，暴露筋膜、肌肉、神经、血管。2.先将胸锁乳突肌用止血钳挑起，在锁骨附着处切开此肌的锁骨头外侧半，暂时保留内侧半，作为拉钩的临时固定点，否则影响手术操作。向前内放拉起，暴露肩胛舌骨肌，他从前内上方向外下方贯穿而过。此肌下层有一块脂肪垫，再下层就是前斜角肌，膈神经就在前斜角肌上面，由后外上向前内下斜贯而过。先将肩胛舌骨肌牵向外上方，再鈍性移除脂肪垫，在前斜角肌前方筋膜，可仔细辨认膈神经，并用血管钳小心的游离出膈神经支，将其挑起，轻巧的牵向内方，勿使损伤，这样，就使前斜角肌肌腹，充分暴露。必须提醒：胸膜、颈总动脉、锁骨下动脉、臂丛神经、均在前斜角肌内侧，操作中注意。3.用止血钳将肌腹挑起，将肌腹分成束状，止血钳挑起分开，呈紧张状态，分次离断，把前斜角肌全部离断，不让一丝纤维束残留。注意：当心其内后方的胸膜、锁骨下动脉。宣老做法：用两把无齿镊子，将肌纤维一点一点的撕断。4.前斜角肌离断后，做臂丛神经游离。提醒：臂丛神经的上干，常和中干合为一只，下干则单独成一只，两者都处于斜角肌后方。手术中，也先用止血钳把此混合支挑起，分离出上支、中支，挑起，向神经鞘膜周围，向上、向下扩张分离，完全游离松解到的神经干，然后，再游离下干，也挑起。做和混合支相同的，鞘膜周围脂肪组织，松解，扩张分离。
5.最后，牵开颈阔肌，鈍性游离胸锁乳突肌的胸骨头，连同锁骨头没切开的内侧半，用止血钳挑起，一起夹住，靠近两骨附着处，用剪刀剪开，完全放松。提示：本手术出血很少，一般一侧仅用一块纱布，但禁用电刀。术后：放置橡皮片引流，仅缝合皮下组织、皮肤。不缝合其他。橡皮片48小时拔出。10天拆线。
李雷新年快乐！