今天，小编会分享一些国外专家的穿刺技巧和经验，希望能够对医生朋友们掌握桡动脉穿刺技术有所助益。当然，您也可以观看我们的桡入路系列讲座回放视频，观看国内专家的经验分享。（如果嫌长没耐心看，可以直接拉到文章末尾处看要点总结！）
医院放射科的经验，他们在年发表了一篇有关桡入路的技术指南。
穿刺时腕部应置于过伸位，可以使用毛巾卷放在手腕下（图A）。对桡动脉进行预扩张处理。穿刺前30分钟在桡动脉穿刺部位表面涂抹硝酸甘油软膏30mg和利多卡因乳膏40mg，可以显著增加桡动脉的横截面积，利多卡因还可以起到局麻的作用。我们常用EMLA乳膏（利多卡因2.5%和丙胺卡因2.5%）（译者注：国内有售）。
在超声引导下使用21G回声增强针穿刺桡动脉（图C），导入0.”导丝（图D）。如果遇到任何阻力，回撤导丝重新调整。如果导丝不能前行，则透视观察确认位置。
我们使用带亲水涂层的桡鞘。这种鞘中的扩张器头端渐变至0.”，可以不做皮肤切口和交换导丝就直接置入。我们最常用的亲水鞘是10cm长的Glidesheath(Terumo)、PreludeEASE(Merit)和FlexorRadialIntroducer(Cook)。Rathore等证实使用亲水鞘能降低术中桡动脉痉挛和疼痛的几率。
年发表的单中心研究，来医院介入放射科的经验。
术前推荐行超声评估桡动脉直径以确保直径合适（最小2mm）。术前1小时使用硝酸甘油软膏（2%）涂抹于动脉穿刺点皮肤上，然后再贴上利多卡因（2%）贴片，这样可以使桡动脉扩张、增大其直径以利于穿刺。
桡动脉穿刺点位于桡骨茎突近端约2cm处，用1%利多卡因9ml混合ug硝酸甘油做皮下浸润麻醉，范围4-5cm。尽可能多地在动脉周围注入局麻混合液（译者注：前提是在超声引导下穿刺），以最大化硝酸甘油的血管扩张效应，这有助于防止穿刺和进鞘时的动脉痉挛。超声引导下使用21G针穿刺动脉，仅穿透前壁。喷血良好则送入0.”或0.”导丝。插入导丝不应有阻力，如遇任何阻力，应使用超声或者透视来检查导丝的位置。如果导丝位置合适，撤出穿刺针，置入亲水鞘(GlidesheathSlender,TerumoMedicalCorporation,Somerset,NJ;PreludeEase,MeritMedicalSystems,SouthJordan,UT)。不推荐做皮肤切口，因为亲水鞘在操控导管时容易滑动。
年新鲜出炉的文章，来自美国马里兰医学中心血管外科的经验。
超声评估桡动脉直径，如果不够粗（2mm）则放弃桡入路。穿刺点位于桡骨茎突近端。推荐只给予少量（0.5-2.0ml）局麻药，以免掩盖桡动脉搏动。超声引导下，使用微穿针以30-45度角穿刺桡动脉（图B），采用前壁穿刺技术。导入微穿导丝，然后交换到血管鞘。
最后，来看看心内科专家是如何穿刺桡动脉的。
理想的动脉穿刺点位于腕横纹近端2-3cm处。前壁穿刺还是前后壁穿刺取决于术者。改良Seldinger技术只穿透动脉前壁，针座有血喷出后导入导丝和血管鞘进入动脉。穿刺点不推荐过于靠近近心端，因为桡动脉位于前臂肌肉下面不易触及，且术后止血困难，出现血肿的风险升高。穿刺点过于靠近远端（腕关节）可能导致腕部韧带损伤，并且腕部稍有活动就会改变（术后）压迫的压力。Seldinger技术需要使用套管针穿透血管前后壁。即使是有经验的术者靠触诊盲穿桡动脉，其转股入路几率也可高达7.6%。超声引导可以提高穿刺成功率，尤其是对于休克、脉搏弱和低血压的患者。
使用最细的鞘以减少创伤和痉挛。有渐变头端和亲水涂层的桡鞘插入更顺滑，能减少桡动脉痉挛。鞘的长度对RAO和痉挛的发生率没有影响。
小结
万事开头难！初学桡入路时，肯定会遇到这样那样的困难，穿刺失败转股入路也并不少见。
但是，熟能生巧！桡入路TACE的学习曲线转折点仅为20例手术（下图）。所以，失败了也不必灰心，挑战自我，再试一试，曙光就在前面不远处！
要点总结：
桡动脉直径不要太细，2mm是个坎儿；
穿刺前充分扩张血管，可以使用硝酸甘油/利多卡因软膏；
穿刺点多位于桡骨茎突近端2cm处；
盲穿失败率高，最好有超声引导；
采用Seldinger（前后壁）还是改良Seldinger（前壁）穿刺技术，见仁见智，个人习惯问题；
细针更好，多用21G针，配合0.”或0.”导丝；
插入导丝时不应有阻力，如遇任何阻力，请检查原因；
熟能生巧，多练习是王道！
原文：
TechVascIntervRadiol.Jun;18(2):58-65.
CanadianAssociationofRadiologistsJournalxx()1e10
VascularandEndovascularSurgery,54(4),–.
InterventCardiolClin9()1–19
DiagnIntervRadiol.;25(5):‐.
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