桡动脉穿刺
近日来随着远端桡动脉穿刺的推广，有些老师尝试后反应鞘管进入困难或患者疼痛，其实这些与桡动脉细小或痉挛相关的。
当回答这些问题时也想到很多桡动脉近端穿刺进鞘时也会出现这种情况，原因是什么呢?是不是桡动脉主支也很细小呢？如果真是这样儿，这类细小桡动脉的患者是否适合穿刺远端桡动脉呢？显然这与*抒伟教授统计的远端桡动脉内径1.7mm（近端：2.1mm）有差距的。
为什么穿刺近端时也会出现进鞘困难的时候呢？为了解除这个疑问，最近特意做了桡动脉造影分享给大家。
资料教材上建议桡动脉穿刺部位在腕横纹下2cm范围搏动最强处（*区），但很多时候穿刺不顺利时我们会选择远心端绿圈处
其中的理由说的不尽清晰
图谱上的图示大多也是桡动脉主支分出掌浅弓分支也多标于桡径突处
这于最近我的观察是有差异的
都是这个样子的
有的教材就在桡骨茎突以近就是穿刺点
病例一根据骨性标志我们常规穿刺部位是这
但这个部位恰恰是桡动脉主支分叉的部位
并且桡动脉分为掌深弓分支（远端桡动脉）与掌浅弓分支是水平发出的，所以在此部位穿刺的话，可能穿刺进入两个分支的机会都会有的，远桡相对掌浅分支更粗一些，如果穿刺进入掌浅分支的话，势必会造成进鞘的困难
另外这个分叉也是我们穿刺远端桡动脉导丝难以顺利通过的原因吧
此时塑弯是有效的
病例二这个造影桡动脉主支分叉相对符合我们的图谱，靠近桡骨头
但这个图的意义在于左侧的（远端桡动脉）直径与桡动脉主治相差无几，所以担心远端桡动脉细小不能用是没必要的
病例三这个没有显示桡动脉分支掌浅弓分支，或许更高或许更低吧。咨询骨科医生解释说这部分解剖变异性较大，另外桡动脉分叉在哪重要性不大。其实也是的，即使闭塞了又不影响功能
不过对于我们介入医生来说，保护好每一个通路都是那么的重要
这个迂曲桡动脉造影也提示大家远端桡动脉导丝不容进入的原因
心得体会大家都知道桡动脉闭塞与穿刺术后的压迫时间相关，压迫远端更易止血压迫更短可以减少闭塞。
另外，解剖告诉我们当压迫常规部位时会导致两个桡动脉分支同时血流受阻，这样缓慢的血流势必会导致穿刺部位血栓形成风险加大，如穿刺远端桡仅压迫一支，会使桡动脉主支血流影响不大，这就是远端桡动脉可减少桡动脉闭塞并发症的解剖基础
无论穿刺远端桡动脉或穿刺桡动脉近端误穿小分支血管，应用桡动脉薄鞘都是有帮助的，特别是在常规部，很多时候不经意间就进入分支，毕竟解剖的变异较大
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