杂交逆行髂股动脉内膜剥脱术加支架植入术是治疗严重髂动脉闭塞性疾病的安全有效的方法，具有良好的早期疗效。本研究揭示了动脉内膜切除术加选择性髂股动脉支架置入术比单纯髂外支架置入术效果更好的假说。考虑到在更大的患者群体中血流动力学的极好改善，这种杂交的髂股动脉内膜切除术应该被推荐为严重髂股动脉闭塞性疾病的微创、一线治疗方法。
——摘自文章章节
背景和目的
腔内手术现在是治疗髂股闭塞性疾病的主要方式。然而，髂外动脉支架置入术存在支架内再狭窄率高的问题。在替代搭桥和直接支架置入术方面，结合透视、逆行髂股动脉内膜剥脱术和支架置入术的杂交方式已经被证明是TASCIIC和D级病变的一种安全有效的方法。因此来自美国密歇根州安阿伯市圣约瑟夫慈悲健康中心外科的JonathanBath和他的同事对该中心的患者数据进行了回顾性分析，旨在探索在扩大患者群体的情况下，这种杂交方法的早期结果和血流动力学的改善。结果发表于权威杂志JournalofVascularSurgery。
研究方法
这是一项单中心的回顾性研究，从年1月1日至年11月15日，对所有从股总动脉延伸至髂外近端动脉的杂交逆行髂股动脉内膜切除术进行回顾性研究。从电子病历中收集数据，并使用标准的定量统计技术进行分析。所有术前和术后的影像均由两名血管外科医生独立检查。变量包括患者人口统计学、缺血程度和支架特性。主要结果是死亡率和免于截肢率，次要结果包括踝肱指数和足趾压力的变化。研究结果
共治疗63条下肢，51例患者。在33条下肢中，适应症为严重肢体缺血(组织丢失/坏疽=17条，静息性疼痛=16条)，30条下肢为限制生活方式的跛行。队列由84%的TASCD和16%的TASCC组成，68%(模态直径=10mm)需要置入髂外支架，75%(模态直径=9mm)完成同侧髂总支架置入。踝肱指数由治疗前的0.42±0.25提高到0.73±0.27(p0.)，足趾压由治疗前的29±27mmHg提高到59±34mmHg(p0.)。13条肢体最终需要腹股沟下手术。1例患者发生术中髂动脉穿孔，经支架植入术治愈。90天内死亡1例。95%的患者免于截肢。图1.手术步骤的简明图解。A、首先通过插入微穿刺针和导丝(黑色箭头)实现腔内入路。B、不同大小的软体环--外露的股总动脉/髂外远端动脉的大小通常选择一个略偏大的环。C、在远端动脉内膜切除和横断的斑块周围，软组织逆行通过导丝(黑色箭头)推进软环(白色箭头)。D、正确定位的环的透视图像，仅在髂股动脉分叉的远端，缓慢充气一个7mmx2cm的血管成形术球囊至爆破压，形成腔内横切点。E、普通支架和EIA支架置入及全髂外动脉内膜切除术后血管通畅。F、最后的髂外斑块长度，在本例中测量为13厘米。
图2.接受治疗的患者的特征。术前影像分为CT血管造影和导管血管造影。*腹下解剖：0=无狭窄，1=小于50%狭窄，2=大于50%狭窄，3=闭塞。在膝下疾病类别中，x轴上以v开头的数字是指提供径流的血管数量。Fem/Pop，股/腘动脉；Hypo，腹下；ANG，基于导管的血管造影；Pre-op，术前；PTA，经皮腔内血管成形术；TASCII，跨大西洋社会共识II
图3.术前和最后一次随访时的平均ABI和足趾压力。
表1.患者的人口统计资料、合并症和术前变量。GFR，肾小球滤过率；COPD，慢性阻塞性肺疾病；CVA，脑血管意外；MI，心肌梗死
表2.手术变量和结果。EBL，估计失血量
表3.支架位置的详细信息。
表4.支架的特性通过支架的类型以及模态直径和长度来表示。
研究结论
杂交逆行髂股动脉内膜剥脱术加支架植入术是治疗严重髂动脉闭塞性疾病的安全有效的方法，具有良好的早期疗效。本研究揭示了动脉内膜切除术加选择性髂股动脉支架置入术比单纯髂外支架置入术效果更好的假说。考虑到在更大的患者群体中血流动力学的极好改善，这种杂交的髂股动脉内膜切除术应该被推荐为严重髂股动脉闭塞性疾病的微创、一线治疗方法。本文由崔超毅医师审校及组稿张省博士编译
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