53岁的李先生，正值壮年，是家庭的支柱。因头晕、右侧肢体活动障碍9小时，意识障碍4小时于年7月7日入住我院神经内科。
入院时查体:病人嗜睡，吐字含糊不清，说话费力、交流困难。右上肢肌力1级，右下肢肌力2级（正常值为5级）。入院后完善头颅CT排除脑出血，考虑为急性脑梗死，急诊科立即完善头颅DWI+MRA（在普通磁共振平扫的基础上加弥散加权成像，诊断更为精准），提示左侧大脑半球散在梗死，左侧大脑中动脉闭塞。
CT
显
示
患
者
头
部
接诊医生马上将病人收治到神经内科。李先生因从发病到入院已超过4.5小时，不适合静脉溶栓治疗。唐海洋主任立即详细阅磁共振片，考虑患者为大动脉闭塞所致的急性脑梗死，患者临床症状十分严重，但磁共振DWI只显示了少量急性梗死病灶，考虑患者存在大量的可以挽救的脑组织（缺血半暗带）。
接下来，怎么办？
方案一：保守治疗，医生风险概率小，病人恢复正常生活能力差且恢复期长。有可能病情进展，出现恶性大脑中动脉闭塞综合征，最终脑疝死亡的可能性很大。
方案二：立即实施支架取栓术，开通闭塞的大脑中动脉，恢复缺血半暗带血流，尽可能的挽救更多的脑组织，有利于病人的恢复。但费用较高，手术总体获益率不到50%，且面临相关手术风险。
时间就是生命，就是病人康复的机会。唐主任与经治医师杨如利一起，马上与患者家属谈话，告知立即实施手术的获益与风险,建议行支架取栓术，以利快速康复，恢复自主生活能力。家属在了解病人病情与手术风险后，积极配合，签字同意行动脉取栓术。
唐海洋与介入科刘增荣两位主任随即组织神经内科与介入团队共同术前讨论，制定出应对术中所有可能发生的突发事件、意外的手术方案，在医院麻醉科全力配合下，为患者急诊施行了左侧大脑中动脉取栓加支架置入术。手术成功取出大脑中动脉血栓（见图），同时发现患者动脉粥硬化狭窄严重，单纯取栓后不能保持血流通畅，遂将支架释放在左侧大脑中动脉狭窄部位，最终使得患者脑血流完全恢复。
术中取出的动脉血栓
取栓前DSA片
取栓后DSA片
术后第五天，患者在家属扶持下下床上厕所，神清语畅，右侧肢体肌力3级。术后第八天，患者自行下床行走，右侧肢体肌力基本恢复到发病前状态。
患者及家属感谢神经内科的全体医务人员给了患者第二次生命。
唐海洋主任建议：如果出现吐词不清、口角流涎、饮水呛咳、单肢或单侧肢体无力、视物模糊、复视、口角歪斜等症状，请尽快联系，医院脑卒中中心，切莫错过静脉溶栓*金时间（发病后4.5小时内），评估大血管情况后，有指征行血管内介入治疗的患者，尽早行血管内治疗，降低患者致残率和致死率。尽可能为病人赢得有效治疗时间。千万不要延误救治的*金时间，从而留下偏瘫、失语，甚至威胁生命的种种遗憾。
撰稿：杨如利
摄影：杨如利
编辑：徐紫琼
编审：杨静萍
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