导读
脑动脉粥样硬化，因小动脉硬化、玻璃样等动脉管壁变性可引起脑血流量减少、弥漫性脑组织改变与脑功能障碍。主要特征是神经衰弱、动脉硬化、痴呆。发病多在50岁以后，病程长，进展缓慢，男性多于女性，女性患者多见于绝经期后。本病属于中医“头痛”“眩晕”“中风”“健忘”“癫痫”的范畴。
病因病机本病的病因尚未完全阐明。脂肪代谢障碍是形成动脉硬化的重要因素，本病与年龄、内分泌、高血压、糖尿病、吸烟、饮食习惯、生活环境等都有关系。
中医认为，由于元气虚衰，阴血亏损，筋脉失其濡养，或心肾亏损，髓海空虚，脾失健运，痰浊阻络等原因所致。
2.局限性神经系统损害，部分脑实质出现明显的供血障碍，导致中枢神经系统相应症状的出现，如对光反射迟钝，伸舌稍有偏斜，头、手、舌震颤，深反射不对称，部分患者可出现皮肤异样感觉，如麻木感或蚁走感。多数患者有血管与自主神经不稳定的现象，如皮肤划痕症阳性、手足紫绀、发冷、多汗，还可出现下丘脑损害的有关症状，如烦渴或食欲异常、明显肥胖或消瘦等。
3.脑动脉硬化导致脑动脉血流障碍，损害大脑功能，临床上可出现有关的各种综合征，如痴呆综合征等。
4.出现假性震颤麻痹综合征和假性球麻痹，因脑多发性梗死所致。主要临床表现有双侧锥体束征，四肢肌张力增高，运动迟缓，面无表情，类似震颤麻痹综合征，但患者同时有假性球麻痹，不自主哭笑，行走困难，锥体束征阳性，有的患者还伴有不同程度的痴呆。
5.出现腔隙状态，也称为微梗死，即多发性微小的缺血性坏死，是高血压脑动脉硬化所致脑血管病中的最常见的病理改变。腔隙状态一般不引起临床症状。如果病变累及要害部位，可产生假性球麻痹伴肌张力增高，锥体束征伴同侧小脑共济失调、单纯偏瘫等症状。
辅助检查：①血液检查血脂、胆固醇、β脂蛋白、甘油三酯含量增高。②CT扫描可见局限性低密度区、脑室扩大和脑萎缩。部分患者可见多处脑软化灶，或缺血区相应脑实质局限性的低密度影。③脑电图检查有如下5种改变：节律变慢、枕叶慢波增多、低电活动、瞌睡时双额部出现成串δ波、位于颞前及颞中的小慢波及尖波活动。④眼底检查眼底动脉与脑动脉极其相近，若发现有眼底动脉硬化，即可测知有脑动脉硬化。⑤脑血流显像（SPECT检查）可发现部分脑组织缺血较明显，出现相应部位脑血流量减少的征象。
辨证治疗
1心脾两虚症状：头晕，头痛，倦怠乏力，心悸失眠，痴呆，心烦健忘，语言不清，情绪不稳，少气懒言，四肢发麻，舌淡胖边有齿痕，苔薄白或薄*，脉沉细无力。
治法：养血安神，益气补中。
方药：归脾汤加减。*参10g，*芪15g，茯苓10g，炒白术20g，熟地12g，升麻6g，石菖蒲15g，制首乌6g，阿胶6g，炒枣仁30g，木香6g，远志9g，生姜3片，大枣3枚。
大便秘结，加肉苁蓉、枳实；心烦口苦，苔*腻者，加莲子心、*芩、夏枯草。
2心肾不交症状：表情淡漠，或强哭强笑，沉默寡言，或自言自语，反应迟钝，哭笑无常，语无伦次，多疑固执，健忘失眠，头晕耳鸣，口舌生疮，膝足发凉，大便干，舌红，苔薄*或薄白，脉弦或细数无力。
治法：滋肾养血，交通心肾。
方药：桂附地*汤加减。熟地12g，山药9g，山萸肉9g，茯苓20g，泽泻9g，丹皮9g，当归12g，川芎12g，五味子9g，阿胶6g，女贞子12g，制附子6g，肉桂6g，大*3g，*连9g。小便失禁，加覆盆子、益智仁、桑螵蛸、人参。
3肝肾阴虚症状：言语謇涩，语声低微，饮食发呛，表情呆板，步态不稳，行动缓慢，甚则筋脉拘急，四肢抽搐，头晕目眩，二便失控，舌红少津，脉弦细。
治法：滋肾柔肝，息风定搐。
方药：大补元煎加减。*参10g，山药9g，熟地*20g，山萸肉6g，白芍20g，麦冬30g，五味子12g，怀牛膝30g。筋脉拘紧，加全蝎、蜈蚣；小便失控，加肉桂、桑螵蛸、巴戟天。
中药：麦冬4痰热内扰症状：眩晕胸闷，泛恶欲呕，心悸而烦，动则加剧，口苦面赤，痰多*稠，肢体麻木，失眠多梦，舌红，苔*腻，脉弦滑。
治法：清热化痰。
方药：芩连温胆汤加减。*连12g，*芩10g，半夏9g，竹茹12g，枳实10g，地龙10g，胆南星6g，茯苓12g，瓜蒌12g，郁金15g。眩晕甚者，加白芍、旋覆花；不寐者，加酸枣仁、生牡蛎。
5瘀阻脑络症状：眩晕，头痛，痛如针刺，痛处固定，健忘，语无伦次或错语，面色晦暗，舌有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张，脉弦涩。
治法：活血化瘀，益气通脉。
方药：钩菊逐瘀汤加减。熟地12g，当归12g，*芪20g，赤芍10g，川芎15g，地龙12g，桃仁、红花、牛膝、钩藤、菊花、全蝎各10g，甘草6g。气虚明显者，加*参；阴虚者，加生地、枸杞子。
方药：天麻半夏钩藤汤加减。天麻30g，枸杞10g，*参30g，百合30g，半夏9g，竹茹12g，地龙10g，胆南星6g，茯苓12g，牛膝30g，丹参12g，钩藤15g，龙骨30g，牡蛎30g，菊花15g，炒白术30g。水煎服，每日1剂。
取穴：四神聪透百会、风池、绝骨、风市、丰隆、合谷、外关。肝肾阴虚，加太冲、太溪。
治疗3个月后，患者症状基本消失。
附：针刺疗法
（1）主穴：四神聪透百会、风池、绝骨、风市、合谷、外关、足三里、听宫、听会、会宗、头窍阴、耳门。
（2）配穴：肝肾阴虚，加太冲、太溪；心脾两虚，加心俞、三阴交、脾俞、肾俞；心肾不交，加神门、心俞、肾俞、太溪；痰热内扰，加足三里、丰隆、天枢。
（3）操作：太冲、心俞、丰隆，用泻法；四神聪透百会，用平补平泻法；其余穴位用补法。每次选用4～5穴，每日针刺1次，留针30分钟，10天为1个疗程。
另有头针疗法、穴位注射、耳穴疗法、梅花针疗法、按摩疗法见于原书中，推送中限制篇幅在此未做展示。
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