近日，我院脑科中心神经内科介入团队独立完成了右侧锁骨下动脉闭塞病变的血管开通治疗，医院在神经介入治疗领域取得了新的重要进展。此次手术的患者是一位62岁的女性，她因“反复头晕半年”医院却未能找到明确病因。在我院心内科住院期间，医生发现其右上肢血压明显低于左上肢，达到40mmhg，进一步检查显示右侧锁骨下动脉存在盗血现象。颅脑与颈部血管的CTA扫描则明确指出了右侧锁骨下动脉的闭塞。经过神经内科副主任张子宪副主任医师的会诊，患者被诊断为“锁骨下动脉盗血综合征”，并建议其接受介入手术治疗。“盗血综合征”是指锁骨下动脉开口处发生狭窄或闭塞时，由于血液无法顺畅流通，上肢所需的血液便会通过椎动脉这一锁骨下动脉的分支，被“窃取”流向小脑。这样一来，小脑不仅无法获得足够的血供，其有限的血流还被上肢所“占用”。随着压力差的改变，原本负责向头部供血的椎动脉不得不改道向下，最终导致小脑严重缺血，从而引发患者头晕的症状。
右侧锁骨下动脉狭窄或闭塞时的血流改变当右侧锁骨下动脉出现狭窄或闭塞时，血液流通会受到阻碍。为了满足上肢对血液的需求，血液会寻找其他路径，其中之一便是通过椎动脉这一锁骨下动脉的分支。然而，由于椎动脉原本的主要任务是向头部供血，其改道向下流向小脑后，小脑的血流供应便受到严重影响。压力差的改变使得椎动脉无法再有效地向头部供血，最终导致小脑严重缺血，引发患者头晕等症状的出现。许多患者因右侧锁骨下动脉狭窄或闭塞而出现头晕、患侧上肢麻木无力，或短暂眼前发黑、一过性意识丧失及遗忘等症状。少数情况下，患者甚至可能突发小脑梗塞，即所谓的“锁骨下动脉盗血综合征”。这种病症无法通过常规内科治疗完全治愈，目前最有效的治疗方法是经皮穿刺锁骨下动脉闭塞开通手术。该手术具有微创、时间短、并发症少及恢复迅速等显著优点。在神经内科王峰主任医师的引领下，张子宪副主任医师主刀，并与卜宪聪副主任医师紧密协作，成功完成了此次手术。术中造影显示，患者右侧锁骨下动脉起始段存在完全闭塞，长度约为8~0mm，且闭塞残端较少，伴有部分钙化灶，属于较为复杂的病变情况。此次手术面临不小的挑战，原因在于患者右侧锁骨下动脉的闭塞段近端血管迂曲，导致导引导管难以精准到位，支撑力度和稳定性均受到严重影响。此外，闭塞近端还呈现圆钝状态，无明显的残端，使得开通过程中夹层的风险显著增加。更复杂的是，斑块中存在部分钙化，这进一步提高了开通失败的可能性。一旦开通，还需防范血栓经椎动脉逃逸至基底动脉，从而引发脑梗死。
面对这些潜在风险，王峰主任医师带领的介入团队精心制定了多种手术预案，包括经股动脉正向开通、经桡动脉逆向开通以及经股经桡双向入路开通等方案。经过两个半小时的精心手术，患者右上肢突然感到“热”意，同时头晕症状得到显著缓解。术后仅两天，患者便顺利出院。慢性动脉完全闭塞的开通，在医学领域一直被视为缺血性神经介入的“最后堡垒”，其技术难度极高。近日，我院神经内科成功完成了第三台锁骨下动脉闭塞开通手术，并首次挑战并完成了复杂的右侧锁骨下动脉开通，这一突破标志着我们在神经血管介入技术上取得了新的重要进展，为众多患者带来了新的希望与福音。