原创郑智医学界心血管频道来自专辑郑儿八经说心事
关于CTA检查如何诊断主动脉夹层，这次说全了！
本例学习要点
学习主动脉CTA检查是如何诊断主动脉夹层的：
包括选择合适的纵隔窗、全程评估主动脉及其重要分支血管、同时兼顾主动脉夹层可能导致的并发症，如胸腔、心包、纵隔、覆膜后等可能存在的出血及腹腔脏器因夹层撕裂导致供血不足而引起的梗死。这样才能对主动脉夹层作出正确、完整的诊断，并为后续的治疗提供参考。
我是一名司机，工作性质长期坐着开车，体型偏胖。前几年检查说我有高血压，开了些药吃，但是我这个工作性质，没有按时吃药。
有一天上午，我出车在服务区休息，突然一阵背部剧痛，没办法再开车了，医院检查。医生怀疑我的什么大血管破裂了，主动脉夹层什么，没听说过这个病。
医生建议做什么CTA检查，同事们说干脆做磁共振算了（我们老百姓眼里磁共振更高级一些）。医生说，这个CTA不是一般的CT，在诊断主动脉夹层这个疾病中，它比磁共振更准确。于是医生给我和同事作了主动脉CTA的科普宣教。
什么是主动脉CTA检查？
主动脉CTA检查是利用造影剂在X光下的显影作用，通过CT扫描来显示主动脉全程血管及其分支的检查。一般的平扫CT没有办法分辨清楚主动脉血管与周围组织，在主动脉血管内注入造影剂，可以清楚将主动脉与周围组织分辨开，同时也可以将主动脉血管腔内的病变显示出来。
因此，主动脉CTA检查被誉为“人体炸弹”主动脉夹层的诊断金标准，就是它让“人体炸弹”现形。
图1：平扫CT与CTA的区别，左图为平扫CT未能发现主动脉夹层；右图为CTA，在造影剂下清楚发现主动脉根部及降主动脉夹层，红箭头所示。
胸部CT有肺窗和纵隔窗之分，看主动脉要在纵隔窗，而不是肺窗。换句话说，让“人体炸弹”主动脉夹层遁形的是纵隔窗，不是肺窗。
图2：肺窗和纵隔窗的区别，左图为肺窗，红箭头的纵隔结构无法区分显示；右图为纵隔窗，清楚显示纵隔内主动脉夹层情况。
全程评估主动脉及
其重要分支血管
主动脉CTA检查中，应评估主动脉全程及其重要分支血管包括升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉，然后分成双侧髂总动脉、髂内外动脉、股动脉。
主动脉在胸部要