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他汀类降脂药,只是单纯的降血脂吗只能晚上 [复制链接]

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大家好,我是心血馆屋王医生。

今天给大家讲解一下,他汀类降脂药只有单纯的降血脂作用吗?只能晚上睡觉前口服吗?

血脂对大家都不陌生,高血脂会给人体带来严重危害,主要是增加ASCVD的发病危险,ASCVD是指动脉粥样硬化性心血管疾病,因此,治疗高血脂的最终目的就是防控ASCVD,降低心肌梗死、缺血性脑卒中或冠心病死亡等心血管临床事件的发生危险。

目前临床上以降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,作为防控ASCVD危险的首要干预靶点,非高密度脂蛋白胆固醇可作为次要干预靶点,说明一下,非高密度脂蛋白胆固醇就是总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的胆固醇含量。

目前临床上,降低LDL-C的主要药物就是他汀类降脂药。

下面的问题,他汀类降脂药只能晚上口服吗?

在回答这个问题之前,先给大家讲解一个医学的专用名词:药物的半衰期。什么是药物的半衰期?

药物的半衰期,一般指药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间。

例如:一个药物的半衰期为6小时,那么,过了6小时后,血药物浓度为最高值的一半;再过6小时又减去一半;又再过6小时后,又减去一半,最终,经过18小时后,血中药物浓度仅为最高浓度的1/8,也就是1/2×1/2×1/2=1/8。

还有另外一个问题需要讲一下,人体胆固醇有两个来源,即内源性胆固醇和外源性胆固醇,前者是自身合成的,后者是食物中摄取。

其中,人体组织中,除了成年动物脑组织及成熟红细胞外,几乎全身各组织均可合成胆固醇,每天合成量为1g左右。肝是主要的合成器官,占自身合成胆固醇的70%~80%,其次是小肠,合成10%。肝脏每天24小时都在合成胆固醇,而凌晨0:00~3:00是肝脏合成胆固醇的高峰时间段。

好,现在我们回归正题,目前临床上常见他汀药物的半衰期。

氟伐他汀,半衰期3小时,

洛伐他汀,半衰期2~3小时,

普伐他汀,半衰期1.8小时,

辛伐他汀,半衰期2小时,

匹伐他汀,半衰期11小时,

阿托伐他汀,半衰期14小时,

瑞舒伐他汀,半衰期19小时,

由于肝内胆固醇的合成是在夜间达到高峰,根据半衰期的计算结果,半衰期较长的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀可在任何时间服用,其他半衰期较短的他汀药物,均建议晚间睡前服用。

其中,有一种特别的他汀药物,匹伐他汀,虽然半衰期较长,约为11小时,而且匹伐他汀的吸收率也不受食物的影响,但其通过肠道吸收,存在显著的肝肠循环,晚餐服用后,可使其药峰浓度刚好覆盖整个夜晚,所以匹伐他汀也建议晚餐后服用。

另外,洛伐他汀也比较特殊,因为食物可增加其50%的吸收率,若空腹服用,吸收总量降低30%,因此,洛伐他汀宜晚餐后30分钟内口服。而普伐他汀避免与食物同服,因为可导致吸收量降低30%。

写在最后,提醒大家一下,饥饿或者禁食,可抑制肝合成胆固醇,所以,低脂低油饮食对降低血脂而言,非常重要。

最后一个问题,他汀类降脂药,只是单纯的降血脂吗?

当然不是。

他汀类药物除了降低血脂,还有诸多重要作用。

第一,改善血管内皮功能,提高血管内皮对扩血管物质的反应性。

第二,抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移,促进平滑肌细胞凋亡。动脉中膜的平滑肌细胞迁人内膜并增生,是动脉粥样硬化进展期病变的重要环节,抑制其增殖和迁移,可有效抗动脉硬化。

第三,降低血浆C反应蛋白,减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应。炎症机制贯穿了粥样硬化病变的起始、进展和并发症形成的全过程,有效地抗炎,可以抵抗动脉硬化的进展。

第四,抑制单核一巨噬细胞的黏附和分泌功能,单核细胞积极参与动脉硬化地进程。

第五,通过抑制血小板聚集和提高纤溶活性发挥抗血栓作用等。

第六,抗氧化作用,氧化低密度胆固醇是粥样斑块中的主要成分,影响斑块稳定性,在斑块破裂后又能诱发血栓形成,他汀类药物可通过清除氧自由基,发挥抗氧化作用。

第七,减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成,使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小。

以上这些作用有助于抗动脉粥样硬化。

另外,他汀类药物不仅可以改善因脂代谢异常而引发的慢性肾损害,同时具有抗细胞增殖,抗炎症、免疫抑制,抗骨质硫松等作用,减轻肾损害的程度,从而保护肾功能。

好了,今天的讲解到此结束,谢谢大家的聆听。

我是心血馆屋王医生,祝大家生活愉快,身体健康。

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