右心声学造影在
动脉导管未闭的诊断价值
动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形，约占先天性心脏病的20%。动脉导管未闭指左肺动脉近端与锁骨下以远的降主动脉间存在持续交通，它在胎儿时期是肺动脉与主动脉之间的正常连接的生理通路。可单独存在或与其它畸形并存。
胎儿时期由于肺不张，来自右心室的肺动脉血经过动脉导管进入降主动脉，而左心室的血要进入升主动脉，此时动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常生理性血流通道，是必需的特殊循环方式。
出生后，肺循环阻力降低，右心室血液直接进入肺血管，出生后20小时左右动脉导管会闭合而形成动脉导管索或动脉韧带，95%在1年内闭合，其中80%出生后3个月内闭合；如果超过1年不闭合，则形成动脉导管未闭。
心脏彩超对动脉导管未闭患者的诊断和评估有重要价值。
01
动脉导管未闭的超声表现
二维超声心动图表现
1、二维超声胸骨旁大血管短轴切面及胸骨上窝切面可显示左肺动脉与降主动脉之间存在管道相通。
2、早期由于左心容量负荷加重而引起左心内径增大，室间隔活动增强，肺动脉内径增宽。
3、晚期合并肺动脉高压时，会出现右心内径增大，右室壁肥厚，室间隔平坦或凸向左室。
频谱多普勒表现
1、在动脉导管两端开口处可测到连续性、充填型高速分流频谱，流速可达4-5m/s.
2、当肺动脉压大于主动脉压时，可出现双向分流，分流速度较低，一般小于1m/s。
3、二尖瓣流速增快，E波增高，当肺动脉高压时可有三尖瓣返流。
彩色多普勒表现
1、无肺动脉高压时，可见缺损处双期连续性左向右分流，为鲜亮的红色，分流速度较高，达4-5m/s。
2、伴肺动脉高压时，也可出现红蓝双向或左向右分流，分流流速降低。
02
右心声学造影在PDA中的应用
右心声学造影技术可以应用在分流性疾病的诊断中，特别对合并重度肺动脉高压时确定有无PDA的患者中有重要的作用。建议首先观察四腔心排除房室水平的右向左分流后，再显示降主动脉的切面测到降主动脉在肺动脉显影之后出现微气泡就可以做出PDA的诊断。
左图显示：四腔心排除房室水平的右向左分流；右图显示：右心造影剂通过肺动脉-进入动脉导管-再进入降主动脉。
箭头所示：动脉导管未闭。DAO：降主动脉
右心声学造影主要适用于肺动脉高压双向低速分流或出现艾森门格综合征时，因患者声窗不佳不能清晰的显示未闭的动脉导管及CDFI不能显示明显分流信号，导致无法确诊PDA的情况。可以采用右心声学造影方法，明确诊断，防止漏诊。（注意：对房室水平也同时存在分流的患者，不适合采用声学造影观察动脉水平分流情况）
作者简介
李晓宁，医院超声科，硕士学位，从事超声诊疗工作10余年，于年、年及医院、医院、医院进修学习，擅长冠心病、先心病、颈动脉超声评估及周围血管的超声诊疗工作。发表SCI论文两篇，中华期刊两篇，省级普刊5篇，著作两部。
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