病例介绍
男性，48岁
主诉：间断胸闷胸痛2年，加重2月
现病史：患者于2年前无明显原因感到胸闷、胸疼，患者未重视，2月前症状加重，呼吸困难，夜间不能平卧，医院，造影提示三支血管闭塞，左主干严重狭窄，尝试开通RCA未成功，遂来我院就诊。
既往史及个人史：糖尿病史3年；吸烟20年，10支/天。
实验室检查
NT-ProBNPpg/ml
TG2.77mol/l
血、尿、便常规、肝肾功、电解质、血凝无异常
心电图
窦性心动过缓，V1-V4可见u波，ST-T改变
心脏超声
EF37%
室壁运动欠协调
搏幅普遍减低
左室大
左室舒张收缩功能减低
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
心功能IV级
2型糖尿病
治疗
阿司匹林mgqd
替格瑞洛90mgbid
阿托伐他汀20mgqd
贝那普利10mgqd
琥珀酸美托洛尔47.5mgqd
纠正心衰（IABP、强心、利尿、扩管）
-02-17外院CAG
外院尝试失败
SYNTAX积分
病例特点分析
48岁，严重心衰，心功能IV级，EF37%
合并糖尿病
冠脉病变：三支闭塞，血管弥漫性病变
患者相对年轻，桥血管寿命有限心功能不允许搭桥，血管情况不适合搭桥
PCI治疗是其唯一的选择：该如何去做？
患者严重心衰，心功能IV级，EF值37%，冠脉三支闭塞，剩余血管弥漫性病变，PCI术中极易出现循环崩溃，故选择ECMO提供强大的循环支持，同时联用IABP减轻左室后负荷，并提高冠脉灌注。右冠外院尝试未成功后遗留夹层，加大本次右冠开通难度，故本次只能正向尝试开通左冠，择期再开通右冠。
-02-20ECMO+IABP经皮置管置入
选择右侧股动静脉经皮穿刺预埋股动脉缝合器后植入V-AECMO左侧股动脉植入IABP
双向造影提示LAD及LCX齐头闭塞，LM严重狭窄
RCA自中段闭塞到PL
LAD及LCX入口不清，桥侧枝丰富，开通难度大
LAD及LCX入口不清，桥侧枝丰富影响判断，J-score评分均在2-3分，且只能正向开通
Corsair+CP扎入LCX后降级为GAIA3成功开通
KDL+BMW开通OM支
Corsair+8-20扎入LAD闭塞段，降级为GAIA3进入内膜下，PILOT平行导丝技术开通LAD
KDL+SION找出D2并加以保护
扩张后LAD-LM植入3枚支架，LCX未植入支架
术后即刻拔出ECMO，留置IABP1天后血压稳定拔出
术后即刻撤ECMO缝合器缝合股动脉
IABP保留1天，确保血压稳定后撤除
-04-08患者再次入院拟开通RCA
复查心脏超声示：
EF51%
瓣口水平以下左室下壁运动搏幅普遍减低
高危乳头肌水平以下左室前壁运动搏幅减低
左室大小正常高限
左室舒张功能减低收缩功能正常
-04-10拟IABP辅助下开通RCA
本图为上次造影
可见间隔支到PDA侧枝，PDA与主支不连续，PLA未见左冠侧枝供应
J-CTO评分
J-CTOscore4
可见间隔支到PDA侧枝，PDA与主支不连续，PLA未见左冠侧枝供应
策略选择
本次正向GAIA3进入PLA内膜下，升级CP12无法重入真腔，拟启动ADRCorsair跟进困难，Stingray球囊不能到位，1.25/1.5球囊扩张
Stingray到位，由于PLA侧枝由同侧提供球囊封堵CTO入口处同侧造影确认Stingray位置
GAIA3StickDrive开通PLA拟逆向经过CC1级侧枝开通PDA，Corsair通过困难
KDL+PILOT正向开通PDA
最后造影
小结
使用ADR技术时，若只有同侧侧枝提供逆向血供，需要正向造影确认时，需要用球囊封堵CTO入口，防止血肿扩大从而造成穿刺失败预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
