长沙哪儿有治疗白癜风的医院 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1713676731857748987&wfr=spider&for=pc蔡俊刚1魏昌伟2罗婷2吴安石2
1医院麻醉科；2首都医科医院麻醉科
国际麻醉学与复苏杂志,,41(09):-.
DOI：10./cma.j.cn-0114?
基金项目
天普研究基金（UF）
ORIGINALARTICLES
本研究选择首都医科医院诊治的择期行原位肝移植（OLT）手术的终末期肝硬化患者，分析乌司他丁对不同时间点呼出气冷凝液（EBC）中炎症因子水平和肺功能的影响。
1资料与方法
选取年4月至年4医院进行OLT手术的患者50例，按照随机数字表法分为两组（每组25例）：乌司他丁组（U组）与生理盐水对照组（N组）。U组将乌司他丁10kU/kg用生理盐水稀释至ml，在切皮前开始进行持续静脉输注，N组用等容量生理盐水代替。
分别于用药前10min（T1）、阻断肝血流前10min（T2）、阻断肝血流后30min（T3）、开放肝血流后30min（T4）及手术结束前10min（T5）抽取桡动脉血行血气分析，同时抽取肺动脉血；分别于用药前20min（ET1）、阻断肝血流前20min（ET2）、阻断肝血流后20min（ET3）、开放肝血流后20min（ET4）、手术结束前20min（ET5）收集EBC，收集时长20min。检测两组患者上述时点EBC与肺动脉血血清中TNF?α、IL?8、IL?10及中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）水平，并记录T1~T5时点的气道峰压（Ppeak）、肺动态顺应性（Cdyn）、PaO2、肺泡气?动脉血氧分压差［P（A?a）O2］、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）等呼吸力学和肺功能指标，以及术后3d内肺部并发症情况。
2结果
2.1 两组患者一般资料比较
U组，男22例，女3例，年龄（50±9）岁；N组，男21例，女4例，年龄（51±8）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P0.05）。
2.2 两组患者呼吸力学和肺功能指标比较
两组患者各时点Ppeak、Cdyn比较，差异无统计学意义（P0.05）。而T4时，U组OI高于N组（P0.05），RI低于N组（P0.05）；与T1时比较，N组在T4、T5时OI降低（P0.05）。见表1。
2.3 两组患者EBC与肺动脉血血清中炎症因子在各时点的比较
两组患者各时点EBC和血清中NE水平比较，差异无统计学意义（P0.05）。
与ET1时比较，两组患者ET4、ET5时TNF?α水平降低（P0.05）；U组ET5时TNF?α水平低于N组（P0.05）。与ET1时比较，N组ET5时，U组ET3、ET4、ET5时IL?8水平降低（P0.05）；U组ET4、ET5时IL?8水平低于N组（P0.05）。与ET1时比较，N组ET3、ET4、ET5时IL?10水平降低，U组ET4、ET5时IL?10水平升高（P0.05）；U组ET4、ET5时IL?10水平高于N组（P0.05）。见表2。
与T1时比较，U组T4、T5时TNF?α水平降低（P0.05）；U组T4、T5时TNF?α水平低于N组（P0.05）。与T1时比较，N组T4、T5时，U组T3、T4、T5时IL?8水平降低（P0.05）；U组T4、T5时IL?8水平低于N组（P0.05）。与T1时比较，N组T3、T4、T5时IL?10水平降低，U组T4、T5时IL?10水平升高（P0.05）；U组T4、T5时IL?10高于N组（P0.05）。见表3。
2.4 两组患者肺部并发症发生情况比较
术后3d内，U组肺部并发症发生率低于N组（P0.05，表4）。
3讨论
本研究检测患者肺动脉血和EBC中炎症因子水平，结果显示U组EBC中TNF?α水平在ET5时低于N组，U组患者的EBC中IL?8水平在ET4、ET5时低于N组，EBC中抗炎因子IL?10水平在ET4、ET5时高于N组，两组患者血清中IL?8水平在T4、T5时亦低于N组，IL?10水平在T4、T5时亦高于N组；与上述研究结果相似。
本研究显示，N组EBC中TNF?α、IL?8水平在ET4、ET5时低于ET1时，可能与丙泊酚和肺保护性通气策略有关；U组EBC中炎症因子IL?10水平在ET4、ET5时明显更高，而TNF?α、IL?8水平明显降低；术后3d内U组肺部并发症发生率为40%，明显低于N组的72%。以上结果明确肝移植患者EBC炎症因子水平能够反映肺损伤程度，临床中采用EBC可以判断患者肺损伤情况，以便快速对症治疗，提高治疗效果，同时也明确乌司他丁对肝移植术患者的肺保护作用，为围手术期肺保护策略提供实验证据。
另外，本研究采用呼吸力学指标RI、OI去评估患者的肺弥散功能情况，即RI值越高、OI值越低，说明OLT患者肺弥散功能损伤越严重。本组结果显示，U组RI在T4时低于N组、OI高于N组，同时与T1时比较，N组OI在T4、T5时明显降低，提示乌司他丁可以维稳肝移植术患者的肺呼吸力学，改善患者的肺功能。
综上所述，检测EBC中炎症因子水平能够反映OLT围手术期肺损伤情况，临床检测EBC中炎症因子水平具有较高的应用价值；应用乌司他丁能改善患者EBC与血清中炎症因子水平，改善肺功能。
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