手臂疼痛麻木以为是颈椎病原来是双臂血压差 [复制链接]

患者余某，女性，68岁，几个月前就发现左上肢疼痛、麻木，还伴有头昏、乏力。医院按“颈椎病”进行了治疗却无好转，此次医院骨伤科入院。

入院后，细心的骨伤科医生发现她双臂血压相差较大，右侧收缩压mmHg，左侧收缩压仅为96mmHg，而且左侧桡动脉搏动较右侧明显减弱、皮肤苍白且皮温低。进一步血管超声检查明确：左侧锁骨下动脉近端重度狭窄（狭窄达90%）；2、左锁骨下动脉盗血综合征（左侧椎动脉血液倒流供应左锁骨下动脉远段）。

面对惊慌失措的患者，医院/云南中医院心血管病科介入团队经过精心准备，于10月20日在局麻下成功进行“左侧锁骨下动脉支架植入术”。术中造影显示左侧锁骨下动脉严重狭窄（见图1），医生们先在狭窄处用6-40mm、8-40mm球囊在8个大气压下预扩张（见图2），造影显示扩张满意后再用10-38mm支架在8个大气压下成功置入，血管狭窄消失（见图3）。

图1

图2

图3

手术过程非常顺利，术后患者立刻感觉左肢疼痛消失，头昏消失，双侧血压恢复一致。虽然患者年龄较大，但由于微创手术创伤小、恢复快、并发症少，患者于术后1天正常活动，困扰自己的问题终被解决。

为什么余老太会发生这种情况？

心血管病科李易主任向我们进行了解释：临床上有时会碰到像余老太这样的患者，有一只手摸不到脉搏，或者两只手臂的脉搏相差很大，两个胳膊测血压发现相差超过20mmHg，往往以左侧胳膊多见，有些患者用力使用一只胳膊时会出现头晕的症状，这就提示锁骨下动脉狭窄的可能。

为什么锁骨下动脉容易狭窄?

这与动脉粥样硬化形成的原理有关，我们的动脉血管内层有一层内皮细胞，维持着正常血管内血流呈层流样流动，但锁骨下动脉直接发自主动脉，正好处于分叉处，部分血流呈湍流样，对血管壁有冲刷作用，长期以往导致内皮细胞受损，从而引发血栓形成及粥样硬化斑块形成。此例患者又有高血压，也加速了动脉粥样硬化的形成。动脉粥样硬化是锁骨下动脉狭窄的最常见原因，另外还有特异性和非特异性动脉炎也可以导致锁骨下动脉的狭窄。

锁骨下动脉狭窄是全身动脉粥样硬化的一种，就好似冠心病的冠状动脉狭窄的道理一样，由于锁骨下动脉供血区域是整个胳膊，且存在先天的侧枝循环，所以一般症状不是特别严重，多表现为一侧胳膊脉搏不能触及，或对比对侧胳膊脉搏明显减弱，以左侧常见。或者在测血压时两侧胳膊收缩压峰值相差20mmHg以上。但长期的上臂缺血可能导致肢体疼痛、发麻、皮温降低、肌肉萎缩、肌力减退等改变。

当锁骨下动脉狭窄出现锁骨下动脉盗血综合征时表明狭窄非常严重了。所谓锁骨下动脉盗血综合征是指一侧锁骨下动脉在椎动脉的近心端显著狭窄或闭塞时，因虹吸作用引起同侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉，对侧椎动脉血流也部分被盗取，经患侧椎动脉进入锁骨下动脉，供应患侧上肢，这时患者会一系列脑供血不足症状，常在患侧上肢活动时出现发作性头晕、视物模糊、复视、共济失调、构音障碍、吞咽困难、晕厥等脑供血不足表现，严重时颈内动脉系统缺血症状，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等，患侧上肢感觉异常、无力、皮肤苍白、肌肉疼痛等，此时就需要及时处理了。临床中还有一种少见的病例，如患者行冠脉搭桥术后，出现左侧锁骨下动脉狭窄，会导致用左侧内乳动脉做桥血管的动脉桥心肌供血不足，患者出现严重的心绞痛症状，当给予支架治疗后，心绞痛症状明显缓解。

如何诊断锁骨下动脉狭窄呢?

如果出现上述一系列症状时，有经验的医生会考虑可能存在锁骨下动脉狭窄。通过血管超声检查，可以发现锁骨下动脉开口处斑块形成，狭窄处血流加快，同时椎动脉内血流逆流或呈双向流动。另外血管增强CT可以诊断锁骨下动脉的狭窄程度及位置。最准确的血管造影检查，不但可以确诊狭窄的程度及位置，还可以同时给予介入治疗。

对于锁骨下动脉狭窄的治疗，药物治疗是基础，由动脉粥样硬化引起的就是抗动脉粥样硬化治疗，和冠心病的药物治疗类似，给予抗血小板、控制血压、控制血脂、戒烟等，有糖尿病的控制血糖。如果患者症状严重或者出现了锁骨下动脉盗血综合征，介入支架治疗是最有效的治疗，因锁骨下动脉直径较冠脉明显宽，支架直径基本在6-10mm左右，术后恢复快，效果立竿见影，术后脉搏可以立即恢复，上述症状均可以明显改善。本例患者就是通过介入治疗迅速解决了患者问题。

医院心血管病科

医院心血管病科由云南省中青年科技和学术带头人、云岭名医李易领衔，又与中国医院联合成立院士工作站，真正实施了中西结合诊治心脏病，是一个中西医结合的特色专科，在心血管、外周血管介入及中医诊疗上具备较强实力。我们紧跟时代脉搏，遵循疾病的规范化治疗，以世界及国内疾病治疗指南为准绳，着眼于未来、着力于当下，做到西医不落后，中医中药有特色，为兄弟科室提供更完善的支撑，为广大患者提供更专业的服务，更大程度地为患者生命健康保驾护航。