颈内动脉狭窄分水岭脑梗死 [复制链接]

医院脑科中心接诊了一位87岁的患者，左侧肢体无力10余天入院，头颅MRI提示为“右大脑半球分水岭脑梗死”。进一步检查CTA发现“右侧颈内动脉重度狭窄”。

分水岭梗死：白色和红色箭头所指为分水岭梗死部位

为什么会出现分水岭梗死？颈内动脉就像是主河道，它发出大脑前动脉和大脑中动脉两个支流，当主河道缺水影响支流的时候，两个支流之间的分水岭最容易缺水。

示意图：颈内动脉、大脑前中、分水岭的DSA和分水岭示意图

患者立即行脑灌注CT发现右侧大脑半球TTP、MTT延长，CBF下降、CBV基本正常，考虑右侧大脑半球低灌注Ⅱ1期。

为进一步明确斑块性质，我们行颈动脉高分辨MRI，发现颈动脉斑块不稳定，伴有漂浮血栓（红圈），进一步脑血管造影（DSA）证实了漂浮血栓（白色箭头）。

颈动脉斑块伴漂浮血栓（红圈）

脑血管造影可见颈内动脉狭窄伴漂浮血栓（白色箭头），颈内动脉狭窄，远端血流不足，容易导致脑梗死

颈动脉狭窄的治疗包括药物治疗和手术，对有症状性颈动脉狭窄,血管造影发现狭窄超过50%，或无症状性颈动脉狭窄，且血管造影发现狭窄超过70%者，建议手术治疗。手术方式包括颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS），应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式。患者家属经考虑选择颈动脉支架成形术，术后血流恢复，颈动脉无明显狭窄，血栓贴壁（黑色和白色箭头）。

先用保护伞保护颈内动脉远端，防止血栓跑到颅内引起脑中风，然后在扩张颈内动脉近端狭窄段并放置支架

支架和保护伞示意图如下

下面介绍颈动脉支架常规手术过程：第一步，首先将导管放入颈动脉

第二步，放置保护伞，球囊扩张狭窄段，保护伞的作用是在球囊进入、扩张、置入支架过程中将斑块碎片及血块网住，防止堵塞远端血管

第三步，放置支架，回收保护伞，注意过程中脱落的斑块碎片

医院脑科中心万曙教授指出，脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因，成为中国男性和女性的首位死因，农村脑卒中的死亡率为.17/10万人，城市卒中的死亡率为.56/10万人。脑卒中患者当中缺血性卒中约占80%左右，其中约25%～30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。颈动脉狭窄的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等，因此应注意饮食、控制血压、血糖等，颈动脉狭窄按照狭窄程度分轻度（50%）、中度（≥50%，70%）和重度（≥70%），对轻度颈内动脉狭窄患者，一般行抗血小板、降血脂等药物治疗，对重度颈动脉狭窄，以及斑块处于不稳定状态的，建议手术治疗。