基底动脉下段狭窄血管内介入治疗一例 [复制链接]

第期

术者：万敏杨明贾白雪江裕华马宁

单位：首都医科医院

临床病史及影像分析

患医院，行头颅磁共振成像检查（-8）：脑内未见新近梗死（图1）。MRA:右大脑中动脉M1段闭塞，左椎动脉优势，基底动脉下段重度狭窄（图2）。

图1

图2

颅内CTA+灌注CT（-8）：右大脑中动脉闭塞，右大脑前动脉经软脑膜动脉向右大脑中动脉供血区域代偿（图3A）。右颞枕叶低灌注（图3B）。

图3

病后口服阿司匹林、氯吡格雷及阿托伐他汀钙。

基底动脉下段狭窄，右大脑中动脉M1段闭塞

患者基底动脉下段狭窄，考虑为本次缺血事件的责任血管，拟行血管内介入治疗。右大脑中动脉M1段系无症状性闭塞，继行保守治疗。相关风险：穿支动脉损伤，支架血栓形成等。

全麻下右股动脉穿刺入路，治疗前造影显示右大脑中动脉M1段闭塞，其供血区域主要由右大脑前动脉经软脑膜动脉代偿供血（图4）。左椎动脉V1段中度狭窄，将6F导引导管置于左椎动脉V2段远端（图5A）。此时造影显示基底动脉下段重度狭窄（图5B，C）。选择Transend微导丝（0.″，cm）越过狭窄段，将微导丝头端送至右大脑后动脉P2段，经微导丝送入Gateway球囊（2.0mm×9mm）扩张病变一次，扩张后残余狭窄率约40%（图6A）。撤出球囊，置入2.5mm×8mmApollo球囊扩张支架（图6B），术后残余狭窄率20%（侧位显著）（图6C，D），观察10分钟影像无变化后结束治疗。

图4

图5

图6

讨论

本例基底动脉狭窄较为局限，但近端毗邻双椎动脉V4段，选择球囊扩张支架，发挥其较为准确的定位优势，可将长度较短的支架完全置于基底动脉近段。放置球囊扩张支架前选用球囊预扩张，能减少后续释放支架移位的几率。