肾病患者就怕水肿不对称,这5个预防与治疗 [复制链接]

周逊肾内科主任

肾病患者可以出现水肿，也可以不出现水肿。一般来说，肾病的轻重与是否出现水肿没有直接关系。也就是说，合并有水肿的肾病不一定就是严重的肾病，如微小病变会有水肿，大多数疗效与预后都很好；不合并有水肿的肾病不一定就是较轻的肾病，如慢性肾功能不全尿*症期可以不出现水肿，却是慢性肾脏病的晚期阶段。

合并有水肿的肾病，还有轻中重之分。轻度水肿，患者只有晨起双眼睑轻微浮肿，如急性肾小球肾炎的水肿；中度水肿，患者可以出现双下肢可凹性水肿伴有体重增加，如IgA肾病与狼疮性肾炎的水肿；重度水肿，患者不仅有颜面部浮肿及双下肢可凹性水肿，还会出现胸水与腹水及体重明显增加等，如微小病变与膜性肾病的水肿。如上这些肾病出现的水肿，绝大多数为双侧呈对称性，即双眼睑的浮肿是对称性的、双上肢的水肿是对称性的、双下肢的水肿也是对称性的。就算是重度水肿，若测量双下肢相同部位的“粗细”也应该是一样的尺寸。

然而，肾病患者出现的一种特殊类型的水肿并非如上说的对称性水肿，而是——

不对称性水肿

这种不对称性水肿，通常见于双下肢。当肾病患者出现双下肢不对称性水肿时，多提示病情严重。其严重性并非来自于肾脏疾病本身，而是肾病引起的并发症，常见的是——

下肢静脉血栓

由多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固形成血栓，称为下肢深静脉血栓，也称下肢静脉血栓。深静脉血栓形成是指血液在深静脉系统内由液态转化为固态，阻塞血液回流，进而引起相应部位的水肿或水肿进一步加重。深静脉血栓多发生于下肢，因此称为下肢静脉血栓形成。

肾病患者出现下肢静脉血栓，常见于肾病综合征，而其中的膜性肾病更容易并发下肢静脉血栓。肾病综合征并发的血栓与栓塞性并发症，也是导致患者死亡的原因之一。肾病综合征存在高凝状态，再加上长期卧床、过度利尿及大剂量使用糖皮质激素等，都直接或间接引起包括下肢静脉血栓在内的血栓与栓塞性并发症。其中最大的危险在于肾静脉血栓及其脱落后形成的肺栓塞，其它还包括冠状动脉与脑动脉血栓等。其中，若出现急性肺栓塞，患者的死亡率会非常高。

因此，要想很好的预防与治疗这类水肿，肾病患者应采取如下五大措施。

1.保持清淡饮食习惯

出现水肿与高凝状态的肾病患者，更需要在平时保持清淡的饮食习惯。低盐与低脂饮食及不喝酒等，不仅有利于消除水肿，还可以减轻血液的黏稠度与高凝状态。合并有水肿的肾病患者，每天盐摄入量应不超过3.0-5.0克。荤汤与肥肉等太油腻食物都是不适合的，瘦肉也应适当减少食用。

2.不抽烟与适当运动

经常抽烟与长期卧床不动的人群更容易发生下肢静脉血栓，而肾病患者并发下肢静脉血栓之后还继续抽烟与缺少运动，则会进一步加重病情。当肾病患者出现水肿时，反而不能一直躺在床上，也不能抽烟。适当运动可促进血液循环，不仅可以预防血栓，而且还有助于提高患者的免疫功能。

3.水肿者不过度利尿

轻度水肿可不使用利尿药、中度及重度水肿则可以考虑使用利尿剂，但也不能过度或过猛使用利尿药物，以避加重原来的高凝状态，反而不利于病情康复。不管是用何种利尿剂，都不是治本治疗，而是治标治疗。不能完全依靠利尿药物消除水肿，最终消除水肿还得以治疗原发病的药物起效之后。

4.激素的剂量要适量

需要使用糖皮质激素以治疗引起水肿的原发病，剂量太小可能达不到治疗效果，剂量太大则会加重包括下肢静脉血栓在内的血栓与栓塞性并发症。这就需要经治医生根据具体病情选择适合的激素使用剂量。因此，使用糖皮质激素，并非剂量越大越好，剂量太大反而可能带来更多的副作用。

5.抗凝治疗不可缺少

一般来说，当肾病综合征患者的血浆白蛋白低于20g/L（特发性膜性肾病低于25g/L）时，就应该加用抗凝药物，可给予肝素钠（也可选用低分子肝素）或华法林等治疗。也可以预防性地使用双嘧达莫、阿司匹林或阿魏酸哌嗪等药物。对已经发生血栓与栓塞性并发症患者，则需溶栓治疗，同时配合抗凝治疗。

肾病患者就怕出现如上这种下肢不对称性水肿，一旦发生，医院进一步诊治，以防引发严重后果。

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