非急性颈内动脉闭塞（non-acuteinternalcarotidarteryocclusion，NA-ICAO）目前主要的治疗手段包括药物保守治疗、搭桥手术、颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy，CEA）和血管内治疗（endovasculartreatment，EVT）。既往研究显示颅内-颅外搭桥手术联合药物治疗较单纯药物治疗，并没有降低术后2年同侧缺血性卒中的复发风险。CEA更适用于颈内动脉起始近端的闭塞，对于延伸至颅内段的长节段闭塞，CEA存在很大的局限性。既往认为EVT应用于NA-ICAO时，术中通过血管闭塞段时远端栓塞风险高，且远端球囊或者滤网保护装置并不能有效地预防栓塞事件的发生，因此前期EVT并未应用于NA-ICAO患者的治疗。但随着血管内介入技术的进步和材料的发展，EVT应用于NA-ICAO再通治疗成为可能。1血管内治疗的发展年，Terada等首次应用近端血流逆转保护技术，成功实现第一例NA-ICAO患者的血管再通，且术中、术后并未出现远端栓塞、出血等并发症。此后便陆续有NA-ICAO成功开通的报道，提示EVT可能是高危NA-ICAO可以尝试的一种治疗方式。随着手术室设备和操作技术的进步，目前CEA联合EVT的复合手术正逐渐兴起。这类复合手术首先利用CEA开通钙化或纤维化严重的NA-ICAO近端，然后用EVT开通远端的闭塞，两者联合应用可更有效地提高颈动脉长节段闭塞的再通率，并且降低围手术期并发症的发生率。不过，该方法对技术和手术室的条件要求较高，目前推广较为困难。此外，国内莫大鹏团队提出EVT治疗NA-ICAO的新方法——阶段性血管成形及支架置入术，即先对NA-ICAO患者行血管初始再通和小球囊扩张术，4～6周后再行血管成形及支架置入术，结果提示该方法可减少高灌注等手术并发症的发生和所需的颈动脉支架数量，期待未来有更多的研究加以验证。2血管内治疗术前评估维度及方法关于EVT治疗NA-ICAO的病例精准选择方面尚无定论，目前多是针对症状性、药物治疗后仍有卒中发作的高危NA-ICAO患者进行EVT治疗。EVT术前评估主要集中于对血管条件的评估，包括闭塞残端、远端血流反流及侧支代偿情况等，评估手段主要包括CTA、DSA等。Chen等提出无症状性闭塞、非锥形残端、仅可见颈内动脉交通段或眼段的血流重建是颈动脉慢性闭塞开通技术失败的预测因子。此外，术前患者的脑灌注评估也很重要：一方面，脑灌注评估可排除侧支代偿良好的患者，避免手术资源的浪费；另一方面，术前、术后的脑灌注对比可用于评估EVT的有效性，目前用于脑灌注的评估方法主要有CTP、PWI等。随着技术的进步，脑灌注目前已实现定量评估，这对于评估EVT治疗NA-ICAO是否有效，可提供一部分客观证据，但目前尚缺乏相关研究。
除了评估患者的血管条件、脑灌注程度外，有研究开始
