北京较好的酒渣鼻医院 http://m.39.net/pf/a_8733705.html女性，63岁，因为发现颈部包块5个月，并迅速增大，伴头痛和局部疼痛入院。
患者没有任何动脉硬化的危险因素，也没有可以追溯的外伤史。
我们很难通过CTA获知详细的信息，比如血栓的位置，流出道的关系，是否存在狭窄等等。
血管超声是我们的王牌，清楚显示了动脉瘤的详细情况，这个手绘图让我们明确了患者存在缺血的可能。
对侧颈动脉也有一个类似的折曲，这是不是动脉瘤形成的可能原因呢？
后循环缺乏向前的代偿
利用造影的重建，我们可以看到，动脉瘤的流出道位置比较高，分离时会有很大的困难，而且舌下神经很可能被挤压变形移位，也给远端的暴露增加了很多困难。
感谢清华大学生物影像中心的赵锡海教授，如此高质量的高分辨率核磁给了我们很大的指导，血栓的部位，流出道的毗邻关系都对手术具有很大的帮助，同时提示我们整个动脉壁结构不良，基于动脉壁自身的重新塑性似乎是很难完成了。
可惜患者的颞骨声窗很差，所致没办法进行术中多普勒监测，所以，我们决定在术中SSEP监测的帮助下，进行复合手术治疗，计划是球囊阻断远端流出道，动脉瘤夹阻断近端流入道，然后穿刺放出动脉瘤内血液，这样可以使动脉瘤缩小，有利于在分离时尽量保护舌下神经。
第一步的介入阻断很顺利达到了
术中的分离暴露比较困难，动脉瘤外很厚的淋巴结组织，动脉瘤壁变厚，血栓很大，动脉壁结构不良，缺乏正常的中膜层，切除整合动脉瘤和动脉，以人工血管代替。
术后造影还是很满意的，术中的SSEP监测很有帮助，阻断20分钟左右出现异常波形，再放开阻断夹，几分钟后改善，再次阻断，这样反复两次，彻底完成切除。感谢我们科李晓宇医生和安阳医生的监测，保证了患者术中的安全。
术后比较理想，患者顺利出院。
对于这样的病例，手术还是主要的选择方法，结合介入的复合手术应该能够提供更为安全的治疗。感谢哈医大一附院神经外科史怀璋教授、医院神经外科戴冬伟医生的帮助。医院血管超声科华扬主任和刘蓓蓓医生的细致评价，感谢我们神经外科自己团队的马妍、王亚冰、齐猛等医生的辛苦工作。一个成功的病例需要很多人共同的努力！
来源：医院
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