椎动脉闭塞后段典型的血流频谱 [复制链接]

TCD易学难精，尤其对后循环系统，因侧支繁杂多变，经常混淆视听。譬如以开口处多见的椎动脉闭塞，TCD常见的误区有1.误以为颅外段闭塞颅内段没有血流2.对椎动脉异常血流识别不敏感或分析不当3.误探到代偿侧扩张的椎动脉。掌握TCD椎动脉闭塞后段几种常见的血流频谱，会提高诊断的准确性。

1.峰时后延：与正常血流频谱比较，达峰时间延长，是因为椎动脉闭塞后，颅内段由侧支供血。心脏收缩引形成S1峰（频谱的第一个尖峰），侧支供血经由小路（枕椎吻合、甲状颈干等）到达颅内段椎动脉，因速度缓慢，导致S1峰血流延迟，与动脉收缩引起的S2峰（频谱的第二个尖峰）融合，形成下图峰时后延的频谱。注意点：频谱与对侧比较，既不能视若无睹，也不能杯弓蛇影。

2.收缩期切迹：出现收缩期切迹，提示椎动脉闭塞后颅内段的血流由两个方向的血流供血，但还是以顺向血流为主。这种顺向血流是由上述枕椎吻合、甲状颈干、肋颈干等分支供血，而逆向血流形成的切迹，则由健侧椎动脉供血。两股势力相反的血流共同为脑干供血。注意点：与锁骨下动脉盗血鉴别，除非是收缩期前的切迹（关于这点大家可以作深度思考），否则建议做患侧上肢的运动试验。

3.部分盗血：如果椎动脉闭塞后，由健侧椎动脉逆向供血加强，与由顺向供血的血流势均力敌，则会出现收缩期逆向，舒张期顺向。注意点：与锁骨下动脉盗血鉴别。

大家可细思一下，为何凡是盗血，无论是源自锁骨下动脉还是椎动脉狭窄闭塞，患侧颅内段的椎动脉都是先影响收缩期，出现切迹、盗血？两个方向的血流，没有引起血流的对冲抵消？它们盗血的机制是一样的吗？无论如何，当出现部分盗血时，提示侧支的通路至少有两条以上，这会是颅内段椎动脉供血的保障。

4.完全盗血：顾名思义，就是椎动脉颅内段血流方向完全逆转，提示椎动脉闭塞后，颅内段血流完全由健侧椎动脉逆行供血，同样，大部分情况下逆向的血流仅累及收缩期，舒张期血流为0，因为血流流向高阻的椎动脉闭塞段，所以显示是一个逆转的单峰频谱。有时候，在椎动脉发出小脑后下动脉前、后段各显示不同的盗血程度，前者是部分盗血，后者是完全盗血，是因为有分岔路，顺向血流都流去PICA的缘故。下图就是其中一例，在深度54mm是部分盗血，深度70mm是完全盗血——证实方法是，在压迫同侧CCA时，因枕椎吻合的侧支血流受阻，顺向压力骤减，由对侧的逆向势能剧增，导致逆向血流速度加快。

当然，椎动脉闭塞后，颅内段也可以探测不到血流信号，提示可被TCD探及的侧支未形成或者颅内段也闭塞，患者的病情，常常较形成侧支的重。与之相反，在椎动脉颅外段闭塞的情况下，颅内段甚至可以探测到流速、频谱完全正常的血流，笔者碰到几例，患者完全没有后循环缺血的症状，侧支之强大令人震惊。