治疗白癜风最好的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin胸主动脉瘤累及主动脉瘤弓部处理困难。开胸手术因为创伤大、并发症多，越来越多的被腔内手术所替代。腔内治疗动脉瘤微创、无需体外循环，越来越广泛的在各中心开展。腔内治疗累及弓部的胸主动脉瘤关键是拓展锚定区，达到理想的腔内隔绝的效果，其治疗方法多种多样，应根据个体情况施治。在近期举办的学术会议上，医院血管外科的*建华医师通过介绍典型病例就“胸主动脉弓部动脉瘤的腔内个体化治疗”这一话题进行了精彩的演讲。
医院针对不同的年龄、病变部位、病变性质采取不同的治疗方法，获得了较好的近期效果。治疗方法包括：直接覆盖左锁骨下动脉放支架、烟囱技术＋支架、原位开窗支架、预开窗支架、单分支支架、杂交手术等。
1、直接封堵LSA
病情分析（男性，70岁）
该患者有左锁骨下动脉后缘动脉瘤。该动脉瘤虽然距离LSA很近，但是距LCA有一定距离。左椎动脉非优势动脉。患者年龄大，经费紧张。动脉瘤内血栓化为主。
治疗策略
CTA示颈总动脉到锁骨下动脉还有约1cm的锚定区，通过精准定位，植入1枚支架直接封堵LSA，效果佳。
2、烟囱技术＋支架
病情分析（男性，81岁）
患者腹主动脉瘤腔内术后5年，发现胸主动脉瘤。年龄大，不可能开放手术。动脉瘤已达左颈总动脉后缘。必须覆盖左颈总动脉，简单的方法是烟囱技术。动脉瘤位于前壁，为了防止烟囱的内漏，烟囱从后壁经过。
治疗策略
植入烟囱支架，支架释放，封堵效果满意。
3、烟囱＋栓塞＋支架
病情分析（男性，78岁）
老年男性，胸主动脉瘤累及左锁骨下动脉，动脉瘤巨大。动脉瘤到LCA边缘，必须烟囱重建。动脉瘤位于前壁，烟囱须从后壁经过。动脉瘤累及LSA，为预防二型内漏，必须栓塞瘤腔和LSA。
治疗策略
经LSA置导管到瘤腔，准备栓塞用。经LSA置导管到升主动脉，准备放烟囱用。右前斜位确认动脉瘤位于前壁，烟囱导丝从后壁经过。
支架、烟囱到位，烟囱支架后造影LSA二型内漏。
经LSA栓塞瘤腔。
4、预开窗——支架保留锁骨下动脉
病情分析（女性，68岁）
患者胸降主动脉瘤，瘤体长、大。锁骨下动脉锚定区呈锥形，易脱落。LSA与LCA距离达3cm。
治疗策略
为了足够的锚定区，支架置于LCA后缘，因动脉瘤到LSA有距离，故选预开窗支架。术后LSA通畅。
5、预开窗——保留无名动脉和颈总动脉
病情分析（男性，58岁）
主动脉夹层术后10年。近端动脉瘤，远端新发破口。
治疗策略
远端新发夹层植入支架即可。近端小弯侧破口形成动脉瘤，支架前移会覆盖弓部分支血管，选有加强筋的支架，大弯侧开大窗，分支血管通畅。
6、分支支架技术
病情分析（男性，50岁）
胸主动脉弓部溃疡。患者年轻，弓部溃疡靠近LSA，左锁骨下动脉粗大，左椎动脉优势。单分支支架既保分支，又治溃疡。
治疗策略
植入单分支支架，术后分支通畅。
总 结
主动脉弓部动脉瘤由于累及主要分支处理困难。通过分析、评估、结合患者的情况可以采取多种方法进行治疗。每种方法各有优势，应根据患者进行个体化选择。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
