迷失的“方向”
早日发现
迷走，即“迷路”、“走失”的意思。人体内的器官在发育过程也会“迷路”。3月24日，来我院帮扶的市一医专家祝伟宏教授在为一位准妈妈（孕6月+）行四维彩超产检的时候，就发现一个这样的病例——右锁骨下动脉迷走（ARSA）。不过好在分类为Ⅰ型，祝教授告诉家长，这种情况下的宝宝预后良好，准妈妈顿时松了口气。
在胚胎时期，升主动脉弓为左、右双弓形态，两者相互汇合形成一个完整的血管环并包绕气管及食管，再形成降主动脉。
而右锁骨下动脉迷走（ARSA）是指右锁骨下动脉起始于降主动脉起始部或远弓端的一种血管变异，是由于胚胎期右主动脉弓环发育受阻而形成，属于不完全血管环，又称异位右锁骨下动脉。发病率约占正常人群的1%-2%。正常人的右侧锁骨下动脉是无名动脉发出，向右肩斜向走行，不与气管食管交叉。
LCCA：左颈总动脉；LSA：左锁骨下动脉；RCCA：右颈总动脉；RSA：右锁骨下动脉
该畸形一般在第4胸椎上下缘间，迷走右锁骨下动脉作为第4支分支直接开口于左位降主动脉上部或远弓端。迷走的右锁骨下动脉绕过食管气管后方者占80％，穿行于食管与气管间占15％，走行于气管前方者占5%。
四维彩超
畸形大排查
祝教授介绍说，只要畸形不压迫周围器官，不产生临床症状，就无需临床干预，出生后动态观察即可。但，压迫了周围器官组织就会在生后出现吞咽困难、呕吐、喘息、呼吸困难、营养不良、消瘦等症状，需要手术治疗。合并心脏其它畸形或心外器官畸形时，有可能是染色体异常。
其实，这些胎儿畸形在孕期进行四维彩超产检时就能提前确诊并分型，其中Ⅰ型无需临床干预；Ⅱ、Ⅲ型要根据情况行手术矫治。
以下是我院四维彩超确诊的病例声像图：
迷走的右锁骨下动脉（ARSA）
产前四维彩超用专业来理解就是胎儿畸形大排查的意思，它是由专业医师用高档全数字化的四维彩超仪对胎儿进行系统扫查，可诊断绝大部分胎儿畸形。
我院超声科周六、周日均医院的超声专家帮扶并坐诊，他们经验丰富、技术娴熟，目前已经在汝城县成功诊断出了多种胎儿畸形，做到了早诊断、早干预、早治疗。
四维彩超
检查时间知多少
孕11~13周：查NT，评估胎儿染色体异常的风险。
孕21~31周：四维时间窗，畸形大排查。
孕22~26周：四维最佳时间窗，排查绝大多数畸形。
孕28~34周：筛查晚发畸形，如脑积水、小头畸形、颅内占位等。
预约四维彩超
（袁主任）
—（超声科）
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