胎儿大脑中动脉血流动力学监测 [复制链接]

胎儿大脑中动脉（middlecerebralartery，MCA）供应大脑约80%的血液，在缺氧的状态下，胎儿自身的“脑保护效应”使得全身血液重新分配，优先供给大脑，MCA会发生以下一系列改变：阻力和搏动指数降低→短暂恢复正常→PSV增高。

MCA超声多普勒测量方法国际上普遍采用Mari法测量大脑中动脉各项指标。1.定位MCA起始位置：操作时选定标准胎儿双顶径测量平面，在蝶骨小翼水平以超声探头扫查颅底部，在前、中颅窝之间找到成对的蝶骨大骨后观察大脑中动脉，并从前侧向眼眶侧缘走行。2.调整多普勒与血流方向一致，二者夹角为0°，并靠近近场一侧后在该切面上测量，获取至少5个完整、清晰、形态一致的脉冲多普勒血流图像。3.在胎儿没有呼吸样运动或胎动时由同一人完成测量。4.探头不能压迫胎儿头部，以免造成测量不准确。MCA-PSV测量值不同孕周MCA-PSV测值的中位数和各倍数MOM值见下图。

MCA-PSV预测胎儿贫血有研究发现，在较严重贫血的胎儿中，胎儿血红蛋白水平与其MCA-PSV存在线性相关，其机制可能是：

①胎儿贫血时，胎儿心输出量增加，大脑血流速度增快；

②胎儿贫血导致红细胞压积降低，血液黏稠度下降，全身血流速度增快。临床上，通常在妊娠20周以后才有指征的开始测量MCA-PSV，因为在妊娠前半期较少发生严重胎儿贫血，而且在20周以前常常无法进行胎儿脐血穿刺和宫内输血。

多普勒测量胎儿MCA-PSV的主要临床应用价值是使用其1.5MOM预测胎儿贫血，尤其是母胎血型不合导致的胎儿溶血、胎儿地中海贫血等。如果胎儿MCA-PSV＞1.5MOM值，可考虑行有创性的脐血穿刺检查和宫内输血治疗。