沈阳白癜风医院 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1681780493835993284&wfr=spider&for=pc神经外科大医生访谈
医院-刘爱华教授-脑动脉瘤介入治疗最新进展解读
01专家简介TITTLE刘医院神经外科主任医师，教授，博士生导师，博士后指导老师，医院神经介入中心*支部书记兼一病区主任，北京市神经外科研究所医工结合研究室负责人，北京市神经介入工程技术研究中心副主任。中国卒中学会神经介入分会*建书记兼秘书长，中国青科协生物医药秘书长，中国医药生物技术协会医工结合分会副会长，中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员，北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员。入选北京人才培养“登峰团队”、北京优秀卫生人才与北京科技新星，获王忠诚中国神经外科青年医师奖、中国医药卫生科技创新人物、脑血管病先后获国家教育部科技进步一等奖（第一完成人）等国家省部级奖7项，先后承担国自然、科技部与京津冀等重点课题12项，以第一作者或通讯作者发表国内外核心学术论文篇（其中权威期刊Neurology、Stroke等SCI论文76篇），已获国家专利8项，培养硕士生14名，博士生9名，博士后1名。02访谈内容TITTLES
主持人-小祝
我们今天访谈的内容是脑动脉瘤介入治疗最新进展解读。那么关于介入治疗动脉瘤的现状，麻烦刘老师给我们解答。
刘爱华教授
第一个问题是介入治疗动脉瘤的现状，我准备从三个方面来阐述这个问题；第一方面是现在这个破裂动脉瘤其实治疗率非常高，医院、医院；介入（治疗）动脉瘤是破裂动脉瘤的一个及时治疗，现在普及非常高。
医院可以采取开颅手术治疗，医院都可以采取微创的介入治疗方式来治疗动脉瘤，这是很可喜的一个成绩；因为破裂动脉瘤如果不治疗，危害非常大。致残、致死；给家庭、给社会造成严重的社会困扰；但是如果及时有效的治疗，绝大部分患者可以完全康复，甚至可以正常工作，这是一方面可喜的一个进展。
第二方面是随着机器的普及，还有人们对健康的重视，越来越多的未破裂脑动脉瘤检出率高，很多人能及时在体检上发现，就避免了有些大的动脉瘤破裂以后再去发现；避免灾难性事情的发生，大动脉瘤或者说是破裂风险比较高的动脉瘤能及时发现在未破裂之前，就是都能够及时的干预进行治疗，这是第二方面的进展（现状）。
第三方面现状是现在随着医疗设备的更新；还有是材料学的进步；还有是现在从事脑动脉瘤介入医生的专业，水准的提高。现在总体来说动脉瘤的介入治疗的疗效有大幅度的提升，医院医院里，95%以上的动脉瘤都可以一次性的得到治愈；得到非常好的疗效。这个成绩是临床医生还有临床的护理人员以及康复人员；还有患者家属跟患者的配合一起共同努力的结果。
主持人-小祝
那么请问颅内动脉瘤介入治疗有哪些新进展呢？
刘爱华教授
颅内动脉瘤介入治疗的新进展，我也从三方面进行阐述。介入治疗动脉瘤的新进展体现在有三个方面：第一是介入材料的进展，介入材料进展主要是包括两大块内容，包括弹簧圈、包括液体双线胶，这个进展主要是在于生物活性弹簧圈，或者说涂层，或者是膨胀性弹簧圈的运用。这种运用方法第一个是使治愈率更进一步提高；第二是柔软那个尚未成型的弹簧圈，使治疗更安全也更便捷，操作更容易，这是一方面的进展。
还有一方面进展是随着动脉瘤介入治疗一个理念的更新，从囊内填塞到瘤体重建，然后到血流重建，就是到载瘤动脉的重建，引进的密网支架这种血流导向装置，这样一方面支架的技术。这个技术最开始来源于网眼支架，就是我们一般的辅助弹簧圈栓塞用的支架，那种辅助弹簧圈支架也有它的历史意义，它一部分宽颈的。所以说夹层以前没法介入治疗的动脉瘤，从不能治变成了能治，但是这种病人就是宽颈巨大，属于夹层动脉瘤，以往的支架辅助弹簧圈栓塞治疗疗效是不够理想的，后来就是研发出通过临床的医生、厂家、跟器械商、跟研发人员的共同努力。
从年，全球开始出现了密网支架也叫血流导向装置，最开始第一款叫做Pipeline，就是在欧洲美国FDI跟中国都得到批准的，这是完全改变了动脉瘤治疗的理念。从瘤颈内的致密填塞，然后跨越到血流重建，载瘤动脉的一个重建。这种治疗技术效果操作更为简单和便捷。
第二是疗效更安全，这个复发率更低。以Pipeline为例，Pipeline在全球的使用超过10万例，它的总体治愈率能达到90%-95以上，这是很可喜的一个成绩。这是第一方面介入材料的进展。当然第二方面，也包括介入设备跟器械的进展，一方面是现在的DSA机器叫做血管造影机，越来越先进，显影越好越清晰；使我们更多的病能做三维旋转，能看的更清楚细微动脉的结构、动脉瘤的形态、位置跟那个成角、跟它的空间。
当然还有一方面的进展是介入机器人，这是一个很可喜的进展。大家都知道，介入治疗是需要在x线下进行操作的。对医生来说，医生每次都要穿防护的铅衣，大概有20公斤的防护铅衣。X线大家知道对身体是有危害的，在这个线下操作，所以时间久了对身体是有损害的。国外也在做这个研发，其实跟国内是同步的。医院李佑祥教授领衔做介入机器人的研发，现在已经可以看到，在临床做造影的一个可喜的进展了。我们期待以后有更好的进展能够通过我们专业医生的一个遥控，让介入机器人来替代人的手，让人不需要接触射线来完成动脉瘤介入的微创手术。这第二方面的进展。
第三方面进展当然是,全国有很多地方是拿神经介入亚专业就叫脑动脉瘤介入治疗。亚专业就是相当于以前是神经内科医生兼职做介入，放射科的医生来兼职做介入。但现在随着动脉瘤的介入，临床使用的推广，医院医院，基本上都有专门从事神经介入的医生；然医院中国神经介入质控委员会的一个管理跟控制下，全国的神经介入的并发症率是明显的下降，普及率明显的增高。
所以说，医院基本上都已经有神经介入的亚专业医生在培训，医院，也有50%医院可以从事神经介入的一个血管造影，以及像简单的动脉瘤介入这样的一个手术，这也是一个新的进展，而是很可喜的一个成绩。
主持人-小祝
那目前介入时代显微镜下开颅夹闭存在的意义是什么呢？麻烦刘老师给我们解答一下。
刘爱华教授
介入时代显微镜下开颅夹闭存在的意义，其实回答这个问题，我先申明一下我是一个神经外科的医生，是一个主任医师教授，但是现在我是专门来做神经介入。我回答这个问题可能，有些时候可能是有偏颇的成分，我是从我的角度来考虑问题，如果回答的不太周全或者说对这个开颅手术理解的不够深入，我希望各位网友理解一下。
但是从我的角度来看，其实动脉瘤的夹闭手术，是动脉瘤治疗理念历史上的一个巨大的进步。在很长一段期间；年的时间，是一个统治地位，所以说的Hasher的研究大概是90年的开始，全球的微创介入治疗，慢慢的这个介入治疗它成为一线的治疗，这个手段跟开颅手术成为现在临床在我们国内处理动脉瘤是最常用的两种主流方式，也是一线的治疗方式。
相对而言，介入治疗它的优势就是它是微创，它是病人恢复的更快，它需要治疗的时间更短，而且培养一个神经介入的医生，可能需要的时间更短一些，但是并不意味着这个开颅手术没有价值。开颅手术退出历史舞台，相反的我认为；开颅手术跟介入手术是相辅相成的；是互相促进的；是一个竞争合作的关系。
我从三方面来阐述这个问题，就是目前介入时代下的开颅夹闭存在的一个意义，第一个是，我们平常会见到很多破裂出血动脉瘤，尤其是破裂出血的合并，颅内大血肿，出血量增加的这种破裂动脉瘤的患者；还有一部分是大脑中动脉，或者说在重要分叉处前循环的破裂动脉瘤的患者。这部分患者我认为，在目前的介入手术很普及的情况下，依然是首选开颅手术的。
开颅手术的好处第一个是，可以及时的清除血肿，解除对大脑的压迫。大家都知道颅内有血肿，有的时候血肿很大的时候，可能会导致脑疝，脑疝是有生命危险的，这种开颅手术可以即刻的解除血肿的压迫，挽救受损的神经功能，这是一个很重要的价值。当然说同时它也可以夹闭动脉瘤，这是第一种。这个存在的价值我觉得非常大，在这个时候我依然推荐首选这个。就是合并大血肿在介入这个难以保护的情况下，开颅手术更有优势，这是第一种情况。
第二种情况，我觉得现在在全国建立了很多复合手术间，我觉得其实复杂的脑动脉瘤很多，很大一部分患者会通过介入辅助下开颅手术，或者说开颅手术辅助下介入治疗，这个复合手术他就是把脑动脉瘤的介入手段跟开颅夹闭的手段进行联合，进行融合的一种新的手术方式。我认为这种手术方式可以解决一部分复杂的脑动脉瘤的治疗，它使脑动脉瘤的治疗变得更安全，更高效也就更可控，这是它存在的开颅手术存在的第二个大的空间。
我认为在这个空间，而且在国内也是方兴未艾，医院以王硕教授领衔的神经外科，和我们神经介入科经常合作，这方面我觉得做的非常好，对很多疑难杂症的治疗，我觉得可以很快很好的解决疾病而且降低风险。当然说第三块我觉得，开颅手术存在的意义就是，尽管现在材料设备跟专业人士的技术水平都有所提高，但是依然对有些非常疑难的巨大动脉瘤，是现在无法采取直接介入的方法来进行治疗的，而这部分患者我认为搭桥依然是它的适应症或者是它的一种有效的治疗手段。
所以说，我认为在介入时代下开颅手术，依然有它存在的重要价值，我希望以后的介入手段跟开颅手段是相辅相成的，互相促进的一种模式。
主持人-小祝
请问刘老师关于介入治疗颅内动脉瘤有哪些挑战呢？
刘爱华教授
这是一个很好的问题，我是来自医院的刘爱华，尽管现在介入治疗动脉瘤已经取得了很多可喜的成绩，绝大部分动脉瘤可以通过微创的介入进行治疗；但并不意味着现在就很完美了，现在依然会出现很多很多的问题；很多很多的挑战我们需要去面对、需要去迎接、需要去改进、需要去提高。
其实每个病例它都有特别之处，而我觉得总体而言从我们宏观的角度来说，介入治疗的挑战存在一个方面，第一方面是可能对一些复杂疑难的动脉瘤患者介入治疗，现在手段依然是有限或者说风险依然很高。这个时候我们作为专业的医生或者做介入的医生，或者说是从事神经介入的医生来说，我们要想到对于患者来说，他不只是只有介入治疗。
这一种唯一手段我们要想到有可能有开颅手术、有可能药物治疗、有可能有别的方式，我们要主动去联合神经外科的开颅医生来进行探讨，进行复合的杂交手术，或者说是建议推荐用搭桥，或别的方式手术来进行治疗，来降低动脉瘤介入治疗的一个风险，来杜绝它的不可控灾难性的结果，这是一方面。我觉得这一挑战是我们曾经介入外科医生要心里有一根弦，就是说有些患者可能介入治疗不是最佳选择，这个时候我们要想到推荐神经外科开颅的医生进行来干预，进行来治疗或者说联合来商量，选择最安全、具有高效对患者最适宜的方式来进行治疗。这是一个挑战。
但是第二个挑战是我觉得介入器材依然不够完美，而现在的弹簧圈我们觉得还是有它的问题。有些时候三维成像不好；有些时候可能是它贴壁性不是很好；有些时候可能它的治愈，以后它可能依然会存在，有一部分的复发率，甚至有部分患者复发之后会出现动脉瘤的破裂出血，造成灾难性结果。我们希望有生物降解弹簧圈或者说生物活性弹簧圈，来进一步提高它的治愈率；进一步降低它的复发率，这是一方面的一个进展。
我刚才讲到了这个支架（网眼支架），这个支架依然还是需要进一步改进的，它的支撑性可能需要进一步改进。在它的贴壁性方面能不能进一步提高，动脉瘤出血的并发症方面能不能进一步降低，这也是我们一个挑战。所以我们希望可能以后能不能生产出一些局部性的密网支架，这种方式可能是不是更合理或者、更安全一些，这也是一个挑战。
第三个挑战就是刚才讲到我们介入机器人是我们的未来，是我们的新希望。现在介入机器人依然是临床前的一个研究，还没有真正进入临床。它的任重道远第一个是它主要是5G数据传输的一个导航，安全性它需要解决，它需要在临床应用上理论方面，还需要去进一步推进。
远程控制跟以后的人机融合还有实时的传输，实时的一个处理这都是我们介入机器人需要解决关键的几个环节；但是我们期待就像无人驾驶一样，我们期待未来一定会有这一天的。我们也憧憬在更早的时间介入机器人能够彻底的替代我们医生的手在X线下的暴露下来操作。当然我们希望它利用机器的精准性，所以它不疲劳，还有说他的可控性来进一步增加动脉瘤介入治疗的安全，可以使未来的动脉瘤介入治疗更高效、更安全也更无创，这是我们憧憬，也是我们希望的那一天，也是我们希望用这种最完美的方式去彻底解决动脉瘤的临床治疗谢谢！
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