科普冠状动脉心肌桥 [复制链接]

冠状动脉及其分支一般位于心外膜下脂肪组织中，但有的冠状动脉主干或其分支的一部分被浅层心肌纤维覆盖，这部分冠状动脉被称为壁冠状动脉，该心肌纤维称为心肌桥。心肌桥是一种比较常见的解剖学现象，多发生在左前降支的中远端，是一种先天性冠状动脉异常，男性多于女性，尤其多见于肥厚性心肌病。

临床疼痛症状与否与心肌的狭窄程度有关。多数无症状，重者有心绞痛症状。个别出现心肌梗塞，劳力性猝死。

心电图检查多正常，运动实验可诱发非特异性缺血征象，表现为收缩期壁冠状动脉受压时主要影响左心室前侧壁心尖部血供，心电图V3-V6或者V4-V6导联ST-T改变。平板运动试验心肌核素提示前侧壁缺血。冠脉造影是目前诊断心肌桥的金标准，特点为“挤牛奶效应”，即：肌桥段冠状动脉在收缩期狭窄，在舒张期正常。

心肌桥有促发或加速其前段冠状动脉血管发生粥样硬化病变的倾向，且与心肌桥的狭窄程度有关对血液动力学影响严重。左心室肥厚可以促进本不严重的心肌桥的发生。心肌肥厚心肌收缩力增加，对壁冠状动脉的压迫更强。

心肌桥的预后良好。要保证充足的休息与睡眠；低盐低脂饮食；戒烟戒酒；要注意患者出现疼痛症状部位时间性质，预防心肌梗塞发生。

心肌桥的治疗包括三方面：内科治疗，介入治疗，外科治疗。有症状者可以使用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。β受体阻滞剂通过降低心率使舒张期延长，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫及减少心肌耗氧，从而缓解胸疼症状和改善心电图的缺血改变。按时按量服药，心率控制在50-60次/分，避免剧烈运动。钙拮抗剂能解除冠脉痉挛，增加冠脉血流，降低心肌收缩力与外周阻力血管的扩张，阻力降低。对药物难以控制或同时出现冠状动脉粥样硬化性固定狭窄的患者，可选用支架植入术。对造影显示收缩期狭窄大于75%、临床上有严重心绞痛或运动诱发心动过速时心电图上有明显缺血性变化，药物治疗不能缓解的患者可以考虑搭桥或心肌剥离。