北京看白癜风医院哪里最好 http://www.xftobacco.com/随着人口老龄化，为预防动脉栓塞，需要进行抗血小板治疗（APT）的人群不断增加，这类人群在接受APT治疗时，进行的任何手术都存在围术期并发出血和血栓栓塞的风险。
接受APT治疗的手术患者，如何平衡围手术期出血风险和血栓栓塞风险，是临床工作中一项重要的护理工作。
针对这一个问题，日本TakahisaFujikawa医生对多例相关患者的治疗经验进行了总结，并将结果发表于Surgery上。
针对患者术后出血的风险，已有很多报道证实了各类非心脏手术患者，术前持续接受APT治疗的安全性。大多数研究表明，术前APT与严重的出血并发症无关。
但也有少部分研究显示，术前接受APT的患者在非心脏相关手术后出血风险略有增加。而消化道手术围术期期间继续术前APT治疗预防血栓栓塞的相关研究很少报道。
这项研究始于年，在此之前，研究者根据抗血栓治疗指南，制定了几项围术期抗血栓治疗的方案，这些方案中包括对接受APT的患者继续术前阿司匹林治疗。
在研究中，所有的手术患者按照抗血栓治疗方案不同分为了非APT治疗组、术前停用APT治疗组和和连续APT治疗组。
研究结束后，研究人员回顾年至年，多名因恶性肿瘤而接受大型消化道手术的患者的临床资料，并用分析研究了血栓栓塞和出血并发症的独立危险因素。
患者的症状、消化功能、肿瘤分期分级、血栓栓塞和出血并发症均根据相关机构标准为基础进行研究。血栓栓塞并发症包括脑梗死、心肌梗死、肠系膜梗死、肺血栓栓塞和急性动脉栓塞。
出血并发症包括腔内出血(如消化道出血)、腹腔出血和腹壁血肿。手术死亡率以术后90天内死亡患者数进行计算。
结果年至年，共例恶性肿瘤的消化道手术被纳入本研究。结果包括血栓栓塞并发症、出血并发症和手术失血量增加(mL或更多)。主要实施的消化道手术包括：①恶性肿瘤食管胃肠手术例(78.2%)：结直肠切除例，胃切除例，食管切除82例。②肝胆胰(HBP)恶性肿瘤手术例(21.8%)：肝切除例，胰腺切除例，胆管切除29例。使用APT治疗的患者中，心绞痛是主要适应症，占接受APT患者的69%。其中接受PCI治疗的患者最多(例，占49%)。选择的APT方案中，单一APT方案占优势，使用患者达到76%(阿司匹林是首选药物)，而24%的患者使用了多个APT治疗方案。全部术后并发症发生率为10.5%。其中，术后出血62例(2.0%)，血栓栓塞并发症27例(0.9%)。出血并发症包括24例(0.8%)轻微出血和38例(1.2%)大出血事件。术前停用APT组和持续APT组凡人出血并发症的发生率，均明显高于非APT组(分别为3.5%和3.8%，1.3%），前两组出血并发症的发生率无明显差异。血栓栓塞并发症类型包括脑梗死16例，心肌梗死4例，肠系膜梗死4例，肺血栓栓塞3例。持续APT组仅发生2例血栓栓塞事件。术前停用APT组血栓栓塞并发症的发生率明显高于非APT组和持续APT组(分别为2.8%、0.5%和0.5%）所有患者总手术死亡率为0.7%，三组间无明显差异无。结论术前停止APT是血栓栓塞并发症的最主要的危险因素，术前持续阿司匹林治疗可显著降低APT患者血栓栓塞并发症的发生率。这项研究应该是目前，关于消化道大手术中，血栓栓塞并发症的发生与术前使用APT之间关系的最大规模的研究。最近更新的一些非心脏手术中抗血栓治疗的指南显示，预防血栓栓塞事件比出血并发症更重要，因为前者导致的死亡或严重后遗症的风险更高。编辑：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图：站酷海洛参考文献：FujikawaT,KawamuraY,TakahashiR,NaitoS.Riskofpostoperativethromboembolic
