北京治疗白癜风哪家医院疗效好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/作者：TriciaWard（EditorialDirector,theheart.org
MedscapeCardiology）
创新的*金时期
二十年前，比尔?克林顿任美国总统，纽特?金里奇是当时《TIME》杂志的年度人物，而那时介入心脏病学还处于起步阶段。为庆祝Medscape成立20周年，我们细读了年的心血管文献和那时一些专家的电子邮件，对他们当时的思想和专业领域发展进行了总结。
虽然当时仅有早期的设备和药物，心脏病专家仍努力地解决许多仍困扰当今医生的问题——血管成形术与外科手术，改进支架的设计，他汀类药物的适用人群等。在年召开的美国心脏协会（AHA）科学年会主题为“急性冠脉综合征（ACS）：支架安全吗？”
E.MagnusOhman博士（杜克大学医疗中心，北卡罗来纳州达勒姆州）指出：“20世纪90年代是ACS创新和研究的一个*金时期。从那时起，我们大大地发展了这个领域。”GreggStone博士（哥伦比亚大学医疗中心，纽约市，纽约州）指出，“我们已经看到在技术、工艺、影像学和药物治疗方面都取得了令人惊叹的进步”。“这20年的发展令人惊讶，”StevenNissen博士（克利夫兰诊所，克利夫兰，俄亥俄州）补充说，“死亡率稳步下降，一级和二级的预防策略被广泛使用。”
再狭窄和支架演变
当汤姆?汉克斯因饰演阿甘成为奥斯卡最佳男主角，心脏病学还处于溶栓和球囊成形术的时代，被超过40％的再狭窄率所困扰。生长抑素类似物和ω-3脂肪酸的研究结果令人失望，而大剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也成为最新的失败策略。药理学最大的希望是一种针对血小板糖蛋白IIb/IIIa的单克隆抗体Fab片段，来自年发表的EPIC试验。
支架置入术已被证明可以减少再狭窄率，但由于血管并发症发生率较高而阻碍了设备和技术演进。Stone博士回忆说，年8月Palmaz-Schatz支架获得批准，“这使我们能够攻克急性血管闭塞的问题，改善患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的安全性，并且有效地将外科医生请出了导管室”。
这些支架对于现代标准来说是相当原始的。“所有支架只有一个长度，所以策略是剪一半或使用多个支架（处理较长的病变），介入医生对于治疗策略进行了大量的讨论”，SethBilazarian博士（Pentucket医学协会博士，马萨诸塞州）指出；而能够选择合适长度的支架在今天被认为是理所当然的。
两用药物输送导管也曾作为减轻再狭窄的一种手段，于是产生了抗栓药物涂层支架。当年，肝素涂层支架的BENESTENTII试点研究启动。此外，还利用猪的模型研究低剂量辐射作为再狭窄的潜在补救方法。
在谈及这些年的进步，MelissaWalton-Shirley博士（心脏病协会，格拉斯哥，肯塔基州）指出，“感谢上帝，药物洗脱支架为临床工作搭建了平台。以前，再狭窄的讨论和决策是我们的临床实践中很重要的一部分。”
血管成形术在增加
亚马逊网站出售其第一本书的那一年，PAMI（基础血管成形术在心肌梗塞）试验结果发表于《JournaloftheAmericanCollegeofCardiology》，结果显示，球囊血管成形术与溶栓治疗相比，“避免死亡、再梗死和心肌梗死后复发缺血的两个最强大的决定因素为年轻和原发性血管成形术治疗。”快进20年，PAMI第一作者Stone博士发现，“我们欣喜地看到，直接PCI治疗ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的优势，通过国家努力建立优秀的PCI中心机构可以减少患者从发病到实施PCI的时间，提高手术质量，改善预后。”
Ohman博士回忆说，“信仰者拥护直接PCI，但是过了5年才证明其有效性，又过了15年才明确如何能快速、成功地完成PCI。”
溶栓不是唯一的治疗方法，血管成形术就是在试图替代溶栓。欧洲的CABRI研究中，多例有症状的冠状动脉疾病（CAD）患者被随机分配接受经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）或冠状动脉旁路移植术（CABG），1年结果显示死亡率没有差异。
《JournalWatch》的编辑在年12月预见性地评论，“即使目前进行的所有试验完成，PTCA与CABG的争论可能仍不会很快取得最终的结果。”据推断，支架的出现和更好的辅助药物治疗（当时主要是他汀类药物）将会改变历史的进程。
“我们越来越
