到哪家白癜风治疗好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/mbbdf/主动脉夹层（aorticdissection,AD）
一、概述：
主动脉夹层被定义为因内膜破口，导致主动脉腔内血流破入中膜层，继而沿主动脉长轴方向扩展，并累及分支动脉。管壁分成两层的同时管腔形成真腔和假腔两个腔。真假腔之间可以无交通，也可经再破口相交通。内膜片撕裂的方向多为顺行，也可逆行。
急性AD最常见的症状是胸痛，以突然发作的胸部和/或背部撕裂样疼痛最为典型。急性AD极易出现危及生命的并发症，主要包括主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、心包积血和填塞，以及终末器官的灌注不良综合征。
二、影像表现：
1、内膜片及其撕裂表现：与AD诊断及不良预后相关，在CTA图像的主动脉腔内发现线样低密度结构（内膜片）即可确定AD的诊断。内膜片可能包含钙化斑块。急性期的内膜片薄且在管腔内随血流高度摆动，常因搏动伪影显示较为模糊（图1），有时可引起动态阻塞；随着时间的推移，至亚急性期时内膜片逐步增厚，活动度降低（图2）；慢性期的内膜片则厚且固定，重构增加（图3）。内膜片撕裂的程度越严重，横断面图像显示的周长就越长，且周长的增加与不良预后相关。内膜片撕裂严重时甚至可以与中膜完全撕脱分离并堆聚产生套叠，引起远端梗阻或血栓形成。
2、原发破口位置及大小：与预后相关，在观察并评估内膜片的同时很容易找到其连续中断处，即内膜片破口的位置。明确原发破口的位置对于AD的分型和外科及介入手术都非常重要。大多数原发破口位于近窦-管连接处1~2cm的升主动脉根部和左锁骨下动脉开口以远的主动脉。原发破口大于10mm通常预后较差，而破口位于小弯侧时内膜片有逆行撕裂的趋势，即使不是A型夹层也会向A型夹层转变。
3、真假腔：真腔几乎总是小于假腔，因为假腔压力高会扩张压迫真腔，可致真腔从轻微受压到完全塌陷甚至闭塞。假腔通常较大，密度低于真腔，内常可见血栓形成。研究显示，在病变进展的过程中，真腔狭窄程度的增加、假腔的扩大及假腔内血栓形成等征象均与不良结局密切相关。在增强扫描中，假腔比真腔强化和排空延迟，或真、假腔可同时显影。
图4显示真腔（白↑）通常小于假腔；图5显示真腔（白↑）重度狭窄；图6显示真腔（白↑）基本闭塞
4、确认夹层范围：这与病变程度及并发症相关，应准确描述夹层撕裂的终止部位。最常见的撕裂终止部位是髂股动脉，可致髂股动脉闭塞或重度狭窄，并引起下肢缺血的症状，也会影响治疗干预的途径。
5、确认分支受累情况及并发症：
①累及弓上的颈动脉分支：致脑灌注不良，如晕厥或意识障碍。
②累及冠状动脉：致冠状动脉灌注不良，是急性AD最严重的并发症之一，可导致不可逆的心肌损伤。
③累及肾动脉：致肾灌注不良，CTA表现为肾实质灌注减低或梗死，慢性期可呈现肾萎缩。临床上可有血尿、无尿、严重高血压、肾功能衰竭等表现。
④累及腹腔干、肠系膜上/下动脉：致肠系膜灌注不良，主要症状是腹痛，危及生命的风险是肠坏死和感染性休克。
⑤累及髂股动脉：患者可有下肢疼痛、股动脉搏动消失等症状和体征。致髂股动脉灌注不良的原因主要有两种，一是腹主动脉夹层的真腔塌陷致下肢动脉供血不足，此时需尽早恢复腹主动脉真腔血流；二是夹层撕裂累及髂股动脉直接引起闭塞、血栓形成或动态闭塞致灌注不良。
图12为曲面重建图像，显示腹主动脉夹层（黑↑）撕裂累及肠系膜上动脉（白↑），中远段密度减低，基本闭塞，并累及数个肠系膜上动脉分支（白Δ）；图13为横断面图像，显示因肠系膜上动脉及其分支闭塞致肠系膜供血不足，肠管缺血，回肠广泛扩张（白↑），部分肠壁积气（白Δ）坏死。
三、鉴别诊断（本病例中出现）：
1、急性壁内血肿（acuteintramuralhematoma,IMH)
病理学特点：血肿位于中膜与外膜之间，无内膜破裂，无血流交通。（部分学者认为血肿来自于主动脉内膜的微小破口）
CT平扫：主动脉壁环形或新月形增厚5mm，急性期呈高密度，之后渐呈等密度甚至低密度，内缘多较光整。范围可局限于主动脉的局部管壁，也可累及主动脉管壁的全程。可出现内膜钙化内移。
CT增强：无强化。可有假腔渗漏——增厚的主动脉壁内可见接近真腔的点状或不规则强化区。
2、穿透性主动脉溃疡（penetratingaorticulcer,PAU)
病理：PAU特征性病理改变是粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层并在动脉壁中层内形成血肿，血肿多为局限性或只延伸数厘米。
CT：多发生于降主动脉中远段，见突出于主动脉腔龛影（溃疡状突起)，龛影口部与主动脉腔相连(单发或多发)，呈现“狭颈征”，可破裂出血，形成假性动脉瘤或局限性夹层。
