#健康星选计划#
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我有个远房亲戚李叔，前几年查出了冠心病，当时可把一家人急坏了。后来听说要做心脏支架手术，大家心里既期待又害怕。期待手术能让李叔好起来，又担心手术有风险。
相信不少人跟我家当时的情况一样，对冠心病和支架治疗一知半解。今天咱就好好唠唠这方面的事儿。
冠心病是咋回事
冠心病，全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉就像是给心脏“送粮”的通道，负责把带着氧气和营养的血液送到心脏各处。要是这条“通道”因为粥样硬化长出了斑块，变得狭窄甚至堵住了，心脏就没法好好“吃饭”，得不到足够的血液供应。
这时候，人就可能出现胸痛、心慌、呼吸急促这些症状。要是病情严重了，还会引发心力衰竭、心律失常，甚至危及生命。
支架治疗是啥原理
当冠心病发展到一定阶段，药物治疗效果不好，血管狭窄严重影响心肌供血时，支架治疗就成了一种选择。
这支架治疗是咋回事呢？其实就像给狭窄的血管搭个“小脚手架”。手术的时候，医生会先给患者打局部麻醉，然后在手腕的桡动脉或者大腿根部的股动脉那里穿刺，把一根细细的导管顺着血管送到冠状动脉有问题的地方。
接着，借助X光设备，把球囊送到狭窄处，给球囊充气，球囊就像个小气球一样，把狭窄的血管壁撑开，让血管恢复通畅。之后，再把支架通过导管放到刚被球囊撑开的地方，支架张开后紧紧贴在血管壁上，一直撑着血管，防止它再次变窄，这样心肌就能有充足的血液供应啦。整个手术差不多1小时左右，不过要是患者病情复杂，时间可能会长一些。
支架术后不能大意
很多人以为做了支架手术，冠心病就彻底好了，能高枕无忧了。我李叔就是这样，手术挺成功，心绞痛症状也缓解了，他就觉得自己病好了，把医生的嘱咐抛到了脑后。
还是天天抽烟，饮食也不控制，顿顿大鱼大肉，油炸食品不离口。结果呢，才过了一年多，他又开始频繁胸闷、胸痛。去医院一检查，不仅之前放支架的地方有再狭窄的迹象，其他原本健康的血管也出现了粥样硬化和狭窄，病情比手术前还严重。
这就告诉我们，支架治疗可不是冠心病治疗的终点。冠心病的根源是动脉粥样硬化，这是个全身性、慢性的问题，和高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖这些因素都有关系。支架手术只是解决了局部血管狭窄的问题，要是术后还保持不良生活习惯，其他血管还是会出问题。
不是都得做支架
还有人觉得，只要得了冠心病，就必须得做支架手术。其实不是这样的，支架治疗有严格的适用范围，不是所有冠心病患者都适合。
像那些通过规范药物治疗，心绞痛症状还是控制不住，或者在药物治疗期间心绞痛频繁发作，严重影响生活质量的患者，可以考虑支架治疗。还有急性心肌梗死患者，这可是冠心病的严重并发症，一旦发生，时间就是心肌，尽快开通堵塞的血管才能挽救生命，支架置入术就能起到这个作用，降低死亡率。
对于稳定性冠心病患者，如果存在左主干狭窄、多支血管病变、局限性前壁心肌梗死这些情况，支架手术可能对改善预后更有帮助。另外，冠状动脉旁路移植术后血管再狭窄的患者，也可以通过支架置入术再次开通血管。
但也不是所有血管狭窄的冠心病患者都要做支架。要是血管狭窄程度小于70%，而且患者没什么明显症状，通过药物治疗和改变生活方式，像控制好血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律运动，保持健康体重，病情往往就能得到有效控制，不用做支架。
还有些血管狭窄但已经形成良好侧支循环且无症状的患者，也以药物治疗为主就行。我认识的王女士就是，体检时发现冠状动脉有一处狭窄约50%，被诊断为冠心病。但她平时没什么不舒服，体力活动也不受限。
医生综合评估后，建议她先药物治疗，调整生活方式。王女士听话照做，坚持规律服药，每天还去散步，饮食也变得清淡健康。过了一段时间，病情控制得挺好，生活也没受影响。要是她当时盲目做支架，不仅没必要，还可能有风险。
术后管理很关键
支架治疗只是冠心病治疗过程中的一个重要阶段，术后的长期管理也很关键。先说药物治疗，术后患者一般得长期吃抗血小板药物，像阿司匹林、氯吡格雷这些，它们能防止血液在支架表面凝固形成血栓，保证血管畅通。
同时，还得吃他汀类药物，降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化发展。另外，根据患者具体情况，可能还需要吃控制血压、血糖的药。患者一定要严格按医生嘱咐按时按量服药，可别擅自增减药量或者停药。
我听说有个患者，觉得自己术后恢复得不错，就擅自停了抗血小板药物，结果引发了支架内血栓形成，差点丢了性命。
调整生活方式
生活方式的改变对术后患者也很重要。饮食上要遵循低盐、低脂、低糖的原则。每天盐摄入量最好控制在6克以下，像咸菜、腌制品这些高盐食物就得少吃，这样能降低血压，减轻心脏负担。
脂肪摄入占总热量的20%-0%就行，平时做菜可以多用橄榄油、鱼油这些富含不饱和脂肪酸的油，动物油、肥肉、油炸食品这些高脂肪食物要少吃，不然血脂升高，会加重动脉粥样硬化。糖分摄入也要严格控制，糕点、饮料这些含糖量高的食品得少吃，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物。
运动也是心脏康复的重要部分。患者可以根据自己的身体状况选择合适的运动，像散步、慢跑、游泳、打太极拳都可以，但别做太剧烈的运动。每周至少进行分钟的中等强度有氧运动，比如快走的话，每分钟保持-步；慢跑的话，速度以能持续运动还能跟人正常交流为宜。
运动要循序渐进，别一开始就太猛，把自己累着。运动前最好先问问医生，做个全面检查，确保身体能承受。要是运动过程中出现胸痛、呼吸困难这些症状，得马上停下来，医院。冬天天冷，外出运动的时候一定要注意保暖，不然血管收缩容易出意外。
吸烟对冠心病患者来说就是“大敌”，烟草里的尼古丁、焦油等有害物质会损害血管内皮细胞，让动脉粥样硬化发展得更快。患者术后一定要戒烟，戒烟后20分钟内，血压和心率就会开始下降，对心脏健康特别好。
而且不仅自己要戒烟，还要尽量让家人朋友也别抽，避免吸入二手烟。喝酒也得控制，过量饮酒会升高血压，增加心脏负担，损害血管。一般来说，男性每天饮酒的酒精量别超过25克，女性不超过15克，能戒酒最好。
重视心理调节
冠心病患者术后可能会因为担心病情复发、生活方式改变这些事儿，心里产生焦虑、抑郁的情绪。这些负面情绪长期积累，会让血压升高，加重心脏负担。
患者可以学学冥想、深呼吸、瑜伽这些减压技巧，让自己的心情平静下来。平时多和家人、朋友聊聊天，说说自己心里的感受，得到他们的支持和理解，也有助于调整心态，促进身体恢复。
定期复查别忘记
定期随访对术后患者也很重要。通过随访，医生能及时了解患者病情变化，看看药物治疗有没有效果，有没有不良反应，然后根据情况调整治疗方案。
一般术后1个月、个月、6个月、1年都要去复查，之后可以根据病情适当延长复查间隔时间。复查项目通常有心电图、心脏超声、血液检查，像血脂、血糖、肝肾功能这些都要查。患者在日常生活中也要多留意自己的身体状况，要是又出现胸痛、心慌、呼吸困难这些症状，或者症状比之前严重了，有新的症状出现，就得医院，别耽误了病情。
手术存在风险
最后，咱得知道，任何手术都有风险，冠心病支架治疗也不例外。虽然现在医疗技术进步了，支架手术安全性提高了不少，但患者在决定做手术前，还是得清楚可能面临的风险。
比如说支架内血栓形成，支架毕竟是个异物，放进身体里后，血液里的血小板等成分容易在它表面聚集形成血栓。一旦血栓形成，血管就会迅速堵塞，引发急性心肌梗死，这可是要命的。为了预防血栓，患者术后得长期吃抗血小板药物，可就算这样，还是有少数患者会出现血栓事件，大概术后1年里，发生支架内血栓形成的概率在1%-2%左右。
手术过程中也可能出现一些并发症。穿刺的地方可能会出血、出现皮下血肿，这种情况比较常见，一般压迫止血就能处理好。但极少数情况下，可能会出现动脉血管夹层，就是血管壁内膜撕裂，血液跑到血管壁夹层里去了，这可能会导致血管堵塞或者破裂，需要紧急处理。
手术中用的造影剂对部分患者的肾脏功能也有损害，特别是本身肾功能就不太好的患者，风险更高。还有些患者可能对造影剂过敏，出现皮疹、瘙痒、呼吸困难这些症状，严重的话会过敏性休克。
另外，支架治疗后，部分患者支架部位可能会再次狭窄，也就是支架再狭窄。这主要是因为身体把支架当成异物，产生了过度修复反应，导致血管内膜增生，血管就又变窄了。
支架再狭窄的发生和很多因素有关，像支架类型、患者有没有糖尿病这些基础疾病，还有术后的生活方式。一般来说，裸支架术后再狭窄率相对高一些，大概在20%-0%；药物涂层支架在支架表面涂了抑制血管内膜增生的药物，再狭窄率能明显降低，1-2年的再狭窄率大概在5%-10%，但还是有患者会出现支架再狭窄的情况。
了解了这么多冠心病支架治疗的知识，大家以后面对冠心病和支架治疗的时候，就能更理性、更科学。要多和医生沟通，全面了解自己的病情，根据医生的专业建议，再结合自身实际情况，做出最适合自己的治疗选择。不管最后有没有做支架手术，都要积极改变生活方式，加强自我管理，这才是保护心脏健康、提高生活质量的根本办法。
参考资料：
《冠心病（药管局）》；
《冠心病支架术的适应症-科普问答-民福康》；
《什么是冠心病支架治疗-科普问答-民福康》；
《冠心病支架手术适应症-科普问答-民福康》；
《什么是冠心病的支架手术-巢内网》；
《心脏支架，不是终点是起点:改变生活方式，拥抱健康》；
《冠心病患者日常生活中有哪些注意事项-科普问答-民福康》；
《冠心病患者安装支架的原理是什么》；
《患了冠心病记住五句话，心脏会慢慢好起来》；
《动脉一狭窄就放支架，那是给后续的治疗添堵》；
《你知道心脏支架，是如何完成的吗？》；
《冠心病有什么忌口的？》；
《不放支架，保守治疗行不行？》；
《心脏支架手术是怎么做的？一个视频讲明白》；
《心脏支架手术，有哪些弊端？》；
作者声明：内容由AI生成
